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高血压显著增加慢性肾脏病患者 心血管事件发生 正常血压的 CKD患者 合并高血压的 CKD患者 心血管事件发生率（%） 2008 European Society of Hypertension annual. Berlin. MDRD（Modification of Diet in Renal disease)研究： 1996年美国对1795例CKD患者高血压发生的流行病学调查 CRF黑人人群中，高血压发病率为93%； CRF白人人群中，高血压发病率为81%； 肾小球疾病引起的CRF人群中，高血压发病率为85%； 由小管间质性疾病引起的CRF人群，高血压发病率63%； GFR50—80ml/min/1.73m2 CRF人群，高血压发病率为65%； GFR10—20ml/min/1.73m2 CRF人群，高血压发病率为90%； 肾性高血压的流行病学调查 我国合并肾病患者血压达标率不容乐观 2004年9月-2005年8月间：13 383名慢性肾脏病（CKD）患者 Bi-Cheng Liu a, Xiao-Chun Wu, Yan-Li Wang, et al. Clinica Chimica Acta 387 (2008) 128–132. 127.4 137 137.5 140.5 155.2 79.1 81.3 80.1 81.2 86.4 60 80 100 120 140 160 1期 2期 3期 4期 5期 收缩压 舒张压 130 mmHg 80 mmHg 血压（mmHg） 如何合理选择降压药物组合？ 当前常用于降压的药物主要有以下5 类，即利尿药、β阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素II 受体阻滞剂（ARB）、钙拮抗剂 噻嗪类利尿剂、β受体阻滞剂、钙拮抗剂、ACE抑制剂和ARB都能够有效降压并降低心血管事件 2007年ESC/ESH指南 European Heart Journal (2007) 28, 1462–1536. 中国高血压指南（2005年修订版） ESH-ESC Guidelines 2003 ESH-ESC Guidelines 2007 ACE抑制剂 β受体阻滞剂 利尿剂 钙通道阻滞剂 α受体阻滞剂 ARB ACE抑制剂 β受体阻滞剂 利尿剂 钙通道阻滞剂 α受体阻滞剂 ARB Journal of Hypertension 2003; 21:1011-1053. European Heart Journal (2007) 28, 1462–1536. 2007年ESC/ESH欧洲高血压防治指南： 合理联用选择变少，组合更加优化 慢性肾脏病的矿物质和骨代谢 异常CKD-MBD 是全身性疾病，常具有下列一个或一个以上表现： 1.钙、磷、甲状旁腺激素（PTH）或维生素D代谢异常； 2.骨转化、矿化、骨容量、骨骼线性生长或骨强度的异常； 3.血管或其他软组织钙化。 SHPT PTH PTH 加重Ca.P代谢异常 皮肤搔痒 贫血 神经系统异常 心、血管病变 骨吸收增加，陷窝形成 纤维组织增生 新骨形成也增加 骨痛，骨骼畸形 全身多脏器损害转移性钙化 继发性甲状旁腺功能亢进症 Secondary Hyperparathiyroidism (SHPT) PTH目标范围 分期 PTH目标范围 钙、磷维持水平 Ca* P 3期 35-70pg/ml (3.85-7.7pmol/L) 8.4-9.6mg/dl (2.10-2.37mmol/L) 2.7-4.6mg/dl (0.87-1.49mmol/L) 4期 70-110pg/ml (7.7-12.1pmol/L) 同 上 5期 150-300pg/ml (16.5-33pmol/L) 8.4-10.2mg/dl** (2.10-2.54mmol/L) 3.5-5.5mg/dl (1.13-1.78mmol/L) 根据CKD的不同分期，要求PTH维持相应目标范围，同时血 Ca、P维持相应的正常水平 * 血钙应以矫正钙浓度为标准 矫正钙＝血清总Ca ＋0.8×(4-白蛋白浓度g/dl) ** CKD5期患者 血Ca. P. 浓度应尽量接近目标值的低限为佳。 钙磷乘积： Ca × P55mg2/dL2 (4.52mmol2/L2) 指标监测 CKD分期 监测频率 PTH Ca P 3、4期 6月内 至少1次/3月 6月后 1次/3月 3月内 1次/月 3月后 1次/3月 3月内 1次/月 3月后 1次/3月 5期 3月内 至少1次/月 3月后 1次/3月 1月内 1次/2周 1月后 1次/月 1月内 1次/2周 1月后 1次/月 治疗的初期，PTH尚未达到目标范围、活性维生素D剂量尚未稳定及目标值变化大
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