疼痛与骨质疏松_培训课件.pptVIP

治疗策略 基础措施： 调整生活方式 骨健康基本补充剂 钙剂 （成人800mg/天，绝经后妇女和老年人1000mg/天） 维生素D （成人200IU/天，老年人400－800IU/天） 目前尚无充分证据表明单纯补钙可以替代其它抗骨质疏松药物治疗 老年人单纯补钙作用不大的原因 新骨生成的作用明显减弱，即破骨细胞的能力明显强于成骨细胞，因此抑制破骨细胞作用对老年人防治骨质疏松是非常重要的 老兄，我已经运了那么多砖给你，怎么房子还越来越矮呀？ 唉，没办法，他拆得比我盖得更快呀！ 治疗策略 药物治疗 适应症：已有骨质疏松症（T=-2.5）或已发生脆性骨折；或已有骨量减少（2.5T=-1）并伴有骨质疏松症危险因素者 治疗骨质骨质疏松症药物的分类 抑制骨吸收药物 增加骨形成药物 改善骨质量药物 降钙素 雌激素 活性VD衍生物 双磷酸盐 活性VD衍生物 氟化物 同化类固醇激素 雄激素 PTH片段 生长激素 骨生长因子 降钙素 活性VD衍生物 PTH片段 第二、三代双膦酸盐 治疗策略 抗骨吸收药物： 双磷酸盐：阿仑膦酸盐（福善美） 降钙素：鲑鱼降钙素（密盖息），鳗鱼降钙素（益盖宁） SERM：雷罗昔芬（易维特） 雌激素  抑制破骨细胞的生物活性和减少破骨细胞的数量。可预防骨量丢失并增加骨量。能降低椎体骨折，对非椎体骨折没有统计学意义 中枢性止痛作用可能与增加β内啡肽释放以及对下丘脑有直接作用，促进PGE2合成，减少钙离子流出细胞有关。适合有疼痛症状的骨质疏松患者。 常用制剂：鲑鱼降钙素和鳗鱼降钙素类似物 降钙素 鲑鱼降钙素阻断骨质疏松恶性循环 鲑鱼降钙素 鲑鱼降钙素 降钙素 临床应用 鲑鱼降钙素50IU/次，皮下或肌肉注射，根据病情每周2－7次，鲑鱼降钙素鼻喷剂200IU/日 鳗鱼降钙素20IU/周，肌肉注射。 应用疗程视病情及患者的其它条件而定。一般3-6个月/疗程，每年一疗程。 不良反应：面部潮红、恶心，偶有过敏现象 我们的经验: 对骨质疏松患者伴有骨痛患者使用2周后可使VAS下降4分 雌激素类 此类药物只能用于女性患者 适应症：有绝经期症状（潮热、出汗等）及/或骨质疏松症及/或骨质疏松危险因素的妇女，绝经早期开始用收益大于风险 注意事项： 应用最低有效剂量 坚持定期随访和安全检测（尤其是乳腺和子宫） 短期使用 小于4年，相对安全；大于4年要进行利弊分析，注意监测。 阿仑膦酸钠（福善美） 有效抑制破骨细胞活性、降低骨转换。 大样本的随机双盲对照临床试验研究证据表明阿仑膦酸钠（福善美）明显提高腰椎和髋部骨密度，显著降低椎体及髋部等部位骨折发生的危险。 空腹晨服，同时补钙。疗程1年以上。  明显提高腰椎和髋部骨密度 显著降低椎体及髋部等部位骨折发生的危险 FDA批准用于男性骨松的抑制骨吸收的药物 每周一次，空腹晨服，同时补钙 。疗程2年以上。 双膦酸盐 疼痛治疗 药物对症镇痛 腰背部温热疗法，腰脊神经后支阻滞等 椎体成形手术 内固定手术 积极参加运动、适当户外晒太阳 加强防跌、防摔和防碰的措施 合理膳食、摄入足够的钙和维生素D 已有骨密度下降者应及时使用药物干预 药物干预要长期、间歇联合治疗。 骨质疏松症病人保健 仰卧位运动 立位、坐位运动 禁忌的运动 疼痛导致患者活动减少，从而使骨吸收增加，病情加重，导致再发骨折。鲑鱼降钙素通过快速镇痛，使患者早日恢复活动能力，阻断再发骨折的恶性循环。 总的说来，对患骨质疏松症的绝经后妇女用口服福善美 ? 70 mg每周一次治疗2年得到的腰椎BMD增加程度与服用福善美 ? 10 mg每日一次具有可比性。两组在髋部（全髋、股骨颈和转子）和全身BMD的增加、对骨转换过程产生的生化标记物进行持续性抑制等方面也极为相似。这些BMD和生化标记物的相似改变（骨折危险减少的主要决定因素）以及相似的骨折发生率可以预测两种治疗方法的抗骨折效能之间具有可比性。 另外，福善美 ? 70 mg每周一次的耐受性良好，并且显示出比福善美? 10mg每日一次更好的临床和实验室安全性。 每周给药一次的总体上消化道副反应发生率有比每日给药一次低的趋势。试验显示福善美?每周一次的上消化道耐受性与安慰剂相似。 最后，每周给药一次操作方便，可增加患者接受性和长期依从性。这在两个偏爱性测试研究中予以了证实，90%做出选择的患者都首选每周给药一次，大多数人认为它更方便，更易长期服用。 疼痛与骨质疏松症 常德市第二人民医院疼痛科 于坤东 从事疼痛诊治5年余，进修于广州医科大学第二附属医院疼痛科，擅长于各种颈肩腰腿痛及神经病理痛的疼痛治疗。 内 容 什么是骨质疏松症？其危害性有多大？ 骨质疏松症的分类？ 骨质疏松症的临床表现怎样？ 怎样诊断骨质疏松症