糖尿病足的骨重建_培训课件.pptxVIP

糖尿病足的骨重建 陈约东 足的重要解剖结构 踝（后足） 中足 前足 足的负重点 A B C 足的运动学特点 前足骨角度 踇外翻角 跖骨间角 第一、五跖骨间角 糖尿病足的骨性特点 1、多伴有不同程度的骨髓炎； 2、绝大多数发生在关节部位； 3、严重的有骨坏死、骨破坏表现； 糖尿病足骨重建的必要性 1、改变负重点，减少二次溃疡的产生； 2、增加患足的行走稳定性， 3、减少致残率； 骨重建的适应证 1、糖尿病足IV级以下； 2、重建点位于负重点关节或足弓附近；关节面已经破坏； 3、重建点X线表现无明显骨髓炎（CT及MRI敏感）表现； 4、患足血供无障碍。 5、患者依从性好。 重建原则 1、骨缺损长度2.5cm，最长不能超过3cm； 2、远端有完整的趾体和趾甲； 3、能保证重建后有完整的软组织覆盖； 禁忌症 1、患足多处严重骨髓炎； 2、X线表现骨破坏长度大于2cm； 3、患处大面积软组织缺损，预计重建后软组织覆盖不够； 4、远端趾体不完整或缺损； 5、并发严重的心肾疾病。 手术前准备 1、感染控制，细菌培养阴性； 2、创面软组织及肉芽丰富、新鲜； 3、严格的术前评估，包括重建长度、角度，手术方法、内固定方式，负重点的位移后的评估。 术后处理 1、预防感染、活血等处理； 2、2-3天换药，如同时植皮则术后VSD去除后换药，术后半月拆线； 3、患足使用分趾垫保护，禁止负重。术后2周下地拄拐不负重行走，3-4周复查X线，有限负重行走，重建点禁止负重；6-8周根据复查X线表现，如有骨痂生长后去除内固定，开始负重康复训练； 必须注意的几个问题 1、仔骨的处理； 2、足趾伸屈肌腱力量的调整； 3、术后的护理及康复训练。 病例一 术中X线 术后 病例二 术前X线 术后 术后X线 愈合后 愈合后 病例三 X线 术中 第一跖趾关节融合，骨赘切除，内侧踇囊切除，关节囊紧缩缝合，踇內收肌切断 术后X线 术后 病例四 术前X线 术后外形 术后X线 小结 正确理解糖尿病足的病理生理； 掌握正确的手术适应症，选择合适的病例； 细致的术前准备及评估手术的风险和预后； 个性化定制手术方案； 完备的术后处理和康复。 谢 谢