特耐基本_培训课件.pptVIP

* * * * * * * * * * * * 研究设计：一项随机、双盲、多中心、平行对照研究，入选208例患者，评估和比较全膝关节置换术后单次静脉注射帕瑞昔布40mg或吗啡4mg的镇痛疗效。 研究结果，静脉注射帕瑞昔布40mg的镇痛疗效优于4mg吗啡. * 研究设计：一项多中心、随机、双盲、对照、多剂量研究，入选264例患者，比较妇科剖腹术后肌注帕瑞昔布钠40mg 或吗啡6mg、12mg 的镇痛疗效。 研究结果：帕瑞昔布钠40mg IM 后第4小时镇痛效应优于吗啡6mg，与吗啡12mg 相当；第6小时镇痛效应优于吗啡12mg。 * * * * * * 研究设计：一项多中心、随机、双盲、安慰剂对照、平行分组研究，入选276例接受腹腔镜胆囊切除术的患者，术前30-45分钟静脉注射帕瑞昔布40mg或安慰剂，帕瑞昔布组术后每日口服伐地昔布40mg直到术后第7天，术后4小时内采用芬太尼进行患者自控静脉镇痛，评估出院后第一天帕瑞昔布/伐地昔布组对阿片类相关不良反应的影响。 研究结果：帕瑞昔布/伐地昔布组显著降低阿片类药物相关不良反应发生率 (*P0.05, #P0.01 vs 安慰剂) 。 * * 研究设计：一个多中心、随机、双盲、安慰剂对照研究， 123 个健康志愿者接受帕瑞昔布钠40 mg bid IV或酮洛芬 30 mg qid IV或安慰剂，评估各组的胃十二指肠溃疡发生率。 研究结果：帕瑞昔布钠组内窥镜可见的胃十二指肠溃疡发生率显著低于酮洛酸组，与安慰剂组相当(*P 0.001 vs 帕瑞昔布钠、安慰剂)。 * 研究设计：一个随机、双盲研究，接受非心血管手术的1062例患者在10天的治疗期内，前三天接受帕瑞昔布钠40mg iv后帕瑞昔布钠20mg iv每12小时，从第四天开始口服伐地昔布20mg每12小时直到第10天或接受安慰剂治疗10天，评估2组的心血管不良事件发生率。 研究结果：帕瑞昔布钠组心血管不良事件发生率与安慰剂组相当，无显著差异(P=1.0 vs 安慰剂)。 * * 术后镇痛新选择 特耐（帕瑞昔布） 全球第一种注射用选择性COX-2抑制剂 术后疼痛是绝大部分患者面临的问题 术后疼痛发生率高达82% 出院后疼痛发生率高达75% n=250 randomly selected patients who recently had inpatient or outpatient procedures 轻微 中度 重度 极重度 疼痛强度: 81% 86% 47% 21% 52% 21% Apfelbaum et al. Anesth Analg 2003;97:534 18% 8% 术后镇痛日益受到关注 2008年1月发表在《中华骨科杂志》的《骨科常见疼痛处理专家建议》中明确指出： 如在疼痛初始阶段未有效控制，可引起中枢神经系统发生病理性重构，急性疼痛可能发展为难以控制的慢性疼痛 影响患者躯体和社会功能 延长住院时间 增加医疗费用 影响患者正常生活和社交活动 并推荐术后镇痛原则为： 尽早治疗疼痛 提倡多模式镇痛 注重个体化镇痛 中华医学会骨科学分会 中华骨科杂志 2008;28(1):78-81 术后常用镇痛方案现状 10 5 1 疼 痛 强 度 强阿片药 （吗啡、芬太尼 iv ，po） PCA(阿片类,NSAIDs) 硬膜外 外周神经阻滞 关节置换 长骨骨折 脊柱、关节镜 手术 弱阿片药 （可待因、 曲马多等） PCA(阿片类,NSAIDs) NSAIDs 口服 关节镜检 阿片类是术后镇痛常用药物 阿片类药物带来的临床问题 大手术后阿片类镇痛引发恶心，呕吐，镇静，皮疹及尿储留 Br J Anaesth. 2005 Nov;95(5):584-91. I.M Opioid I.V PCA Opioid 0 10 20 30 17% 18.8% 40 50 32% Incidence (%) 53.7% 14.3% 56.5% 恶心 镇静 Epidural Opioid 21.9% 16.2% 20.7% 呕吐 3.4% 16.1% 14.8% 皮疹 尿潴留 13.4% 15.2% 29.1% 副作用 应用阿片类止痛药的问题 便秘最常见；恶心、呕吐30%；尿潴留 5-30%1 眩晕6%；镇静与感觉异常1 瘙痒、皮疹 呼吸抑制。严重时可出现呼吸暂停、深昏迷、循环衰竭、心脏停搏、死亡1 多数阿片类药物只能暂时缓解疼痛症状，且镇痛疗效维持时间较短，患者不断感觉到疼痛，不断追加阿片类药物，进一步加重临床副作用1 1 .麻醉药品临床使用与规范化管理培训. 2 .杨世杰. 药理学.人民卫生出版社.2001. 特殊问题 长期应用可使机体产生耐受性和成瘾性1 突然中断