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骨折 骨质疏松症最常见 和最严重的并发症。  临床表现 据统计，糖尿病人常见的髋部骨折，腕部骨折及多无明显 临床症状的脊椎骨折，绝大多数是由于骨质疏松所致 糖尿病骨质疏松后果 糖尿病与骨质疏松症皆多发于中年以后，两者合并存在加速了骨质疏松症的发展过程，使骨折发生率进一步提高。 老年糖尿病人因有糖尿病及衰老双重不利因素一旦骨折更难愈合。 诊断流程 诊断与治疗 诊断方法 根据国际临床骨密度测量学会（ISCD）建议：诊断骨质疏松使用L1-4或L2-4、股骨颈和全髋部骨密度值，以上述部位最低处来诊断，只要1个部位达到标准即可诊断骨质疏松。 * 骨密度（BMD）：能反映大约70%的骨强度 双能X线吸收法（DXA）—— 诊断金标准 BMC（g）：骨矿物含量  BMD（g/cm2）:骨密度 临床上常用的推荐测量部位是腰椎1-4和股骨颈 Guidelines of preclinical evaluation and clinical trials in osteoporosis,1998,Geneva 正常 : T-1.0 骨量减少 :-2.5T ≤ -1.0 骨质疏松 ：T≤-2.5 严重骨质疏松 :T≤-2.5+骨折Z-score  * * 非药物治疗 钙剂 受体调节剂维生素D 运动治疗、适量光照 手术干预 治疗措施 美国内华达大学医学院Chau DL指出：对于所有糖尿病患者，不仅需要良好控制血糖，而且普遍建议补充足够的钙摄入，规律运动，并且需避免其它的影响因素。 药物治疗 选择性雌激素 降钙素 双磷酸钠 治疗措施 健康 教育 预防 骨折 积极控 制血糖 心理 护理 预防及护理 健康教育 乳 品 光 照 运 动 合理补钙。主张食补为主，药补为辅。富含钙的食品有奶制品、豆制品、部分海产品、蔬菜、水果等。骨质疏松防治的关键是摄入足量的钙和促进食物中钙质的吸收。奶中的乳白蛋白、蛋类的白蛋白、骨头里的骨白蛋白都含有胶原蛋白和弹性蛋白，可促进骨的合成, 因此奶制品、豆制品都是钙的良好来源；维生素C对胶原合成有利。维生素D可促进钙的吸收，有利于钙的骨化。 体育锻炼对增强骨质和防止骨质丢失有重要作用。 由于糖尿病患者血糖偏高， 可抑制胰岛样生长因子合成和释放。高血糖阻滞肾小管对钙、磷、镁的重吸收，加重骨盐丢失。因此控制血糖是预防骨质疏松的必要条件。 剧烈的腰背痛者，可服用减轻肌肉痉挛镇痛剂，并给予热敷和轻柔按摩，嘱病人短期卧床休息。指导病人平时应注意姿位、步态训练以及正确使用矫形背架，经常进行扩背运动，以松弛脊柱旁肌肉。 骨痛的护理指导 踝部骨折 严重的骨质疏松极易发生骨折。骨质疏松性骨折的特点是常常在轻微暴力作用或日常生活中发生。有些老年人上厕所下蹲或是系鞋带时就会骨折。严重者甚至咳嗽一声就会骨折。它还可能会反复发生。所以，发生一次骨折后， 必须进行有效的治疗，才可预防再次骨折，并且减少危险因素以及定期检测骨密度尤为重要。 糖尿病病人病程长,合并骨质疏松后可出现弯腰 、驼背、疼痛等症状 ，年龄较大病人甚至反复出现骨痛、骨折 、难以愈合，而骨折又可出现压疮、肺部感染等并发症，严重影响病人的生活自理能力，病人可出现抑郁、悲哀的心理状态。而不良情绪对人体的饮食、运动产生不利影响，可使病人食欲下降，运动减少，不利骨量保持，同时容易产生内分泌系统功能紊乱，激素代谢失调，加快骨量丢失。因此，应指导病人学会调节情绪，并为病人提供有关骨质疏松症及疾病发展情况的信息，使他们澄清错误观念，树立正确面对疾病的信心和勇气。积极调整心态配合治疗。 预防胜于治疗 这是一位老年病人，有些没移位的轻微骨折早期拍片发现不了，一周左右骨折端骨吸收后拍片才能显示。所以患者一定要卧床休息，不要站立行走，一周后再拍片复查。 * * 郭世绂 等.骨质疏松基础与临床.天津科学技术出版社.2001 * 张晓君等.中国人糖尿病并发骨质疏松临床观察现状.现代中西医结合杂志.２００１，１０（２０）：２０１０－１３ * 郭英 等. 临床荟萃 2004 * 郭英，李茵茵.糖尿病并发骨质疏松症的研究进展.临床荟萃.2004，19（22）：1312-14 * 俞雪如 中国临床康复 2003 * 张秀