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特殊病例分析 目录 一 未病先防 二 病案分析 三 临床思考 四 致谢 膝关节 膝关节日常保护 1 走路时，注意脚下 　　2.注意膝部保暖，特别在夏天，不要贪凉; 　　3.上、下楼梯 　　4.出现膝盖不适症状时，适当减小运动量和运动频率，避免进行剧烈的跑、跳和负重运动; 　　 5.跑步时姿势（直线，任何膝关节偏离垂线的运动都是损伤，不要只用某只脚的一侧着地） 　　6.运动后对膝关节部及周围适度保护 　　7.负重时避免膝盖受到冲击; 　　8.增强肌力（发达的腿部肌肉可在一定情况下缓解膝盖所承受的压力，可以让膝盖的损伤降低到最小。平时多做腿部肌肉锻炼，尽量减少对膝盖的承受力。有意识地加强对股四头肌(大腿前部肌肉)和十字韧带的锻炼，增强股四头肌内侧及大腿肌肉力量，结合采用肌肉伸展拉长，步行，蹲马步或贴墙练习等方法，目的是为髌骨在股骨端糟内平稳运动） 　　9.运动损伤 　 系统判定 1.主观资料 (subjective data S) 2.客观资料 (objective data O) 3.功能评定 (assessment A) 4.康复治疗计划 (plan P) 主观资料 1.主诉 右膝关节疼痛伴活动不灵三月。 2.现病史 患者于２０１５年１１月１日晚因摔伤后右膝关节疼痛、肿胀。１１月２日在“白银市中西医结合医院”完善相关检查（具体未知）。次日，在“白银市人民医院”完善相关检查(x片、3D成像、ＣＴ等）诊断“胫骨平台撕脱性骨折”，一周后行相关手术；石膏固定后在家自行康复训练１月。２０１６年元月就诊于“白银市康复医院”，行相关治疗半月，功能障碍未明显改善。２０１６年２月２０日来我院就诊，门诊以“胫骨平台撕脱性骨折恢复期”收入我科。患者自发病以来，睡眠可、饮食可、大小便正常、体重未明显减轻。 3.功能史 右膝关节疼痛伴功能障碍三月。晨起关节僵硬，床上转移稍困难，行走时成“斜肩步态” 客观资料 １.右膝腘窝处有一长７ｃｍ手术瘢痕。 2.影像资料  3.髌骨移位试验 3.关节活动度　屈曲（２０～４０） 4.右侧下肢股四头肌肌力（２０～４０／5-级） 功能评定 1.晨僵 2.膝关节关节活动度 　　　主动　　２０度～４０度 　　　被动　　１０度～６０度（疼痛） 3.疼痛 数字评分 5分 面部表情 中度疼痛 口述分级 中度痛 4.大腿围度 左 右 髌上５ｃｍ ４３.0 ４２.0 髌上８ｃｍ ４６.0 ４５.0 位置 围度（cm） 5．肌力 右下肢股四头肌肌力５－级 6.斜肩步态 7.髋关节 ADL基本独立（FIM110分） 膝关节HSS评定 评分标准 优：85分 良：70~84分 中: 60~69分 差: 59分 髋关节Bairrs功能评分 标准：满分100评分分 优：90~100分 良：80~89分 中：70~79分 差：70分以下 相关膝关节的评定 一、韧带评估 1、前/后抽屉试验 患者平卧床上。膝屈曲90度，双足平置于床上，保持放松。治疗师固定其足部，手放置在腘窝附近。 2、内—外翻测试 3、LACHMAN（交叉韧带） 患者仰卧或俯卧位，屈膝约30°角 二、半月板评估 1、MC MURRAY 测试 研磨试验 2、Apley测试（研磨试验） 患者俯卧位，屈膝90°。 髌骨评估 三、髌骨评估 1、髌骨活动性 A、髌骨活动性测试 B、过抽试验。 C、膝关节伸展加压测试 2、浮髌试验 康复治疗计划（力学分析） 1.蜡疗（包绕膝关节，1日1次） 2.筋膜松动（5分钟） 3.髌骨松动训练（左右、上下推动） 4.增加关节活动度训练（PNF 肌肉放松 关节松动） 5.镇痛（中频电刺激 ） 6.肌力训练（阻力原则 tens原则 静蹲） 7.髋关节 8.传统康复 注：力度 时间 频率 主动 讨论 从治疗师角度出发，在治疗中如何做好自我防护和提高综合素质。 团队 自我保护（病史史、化验单、操作） 勤思 善问 交流（业内，业界） 技巧（灵活应用、患者兴趣） 借鉴 * * *