糖尿病足梁伟_培训课件.pptVIP

7 、糖尿病足的检查 所有的糖尿病患者均应该每年至少检查一次足 评估保护性感觉 足的结构和力学有否异常 有否血管病变 皮肤是否正常 有高危因素的患者更要定期随访 检查 1 感觉的评估手段 尼龙丝检查触觉 音叉震动觉 感觉阈值测定（如TSA-II感觉测定仪） 肌电图检查 周围血管 皮肤温度 足背动脉、胫后动脉、膕动脉搏动 踝肱动脉指数（ABI） 血管超声 血管造影 踝肱指数测定： 方法：踝或胫后动脉收缩压/肱动脉收缩压（以高的一侧肱动脉收缩压值为基准） 结果： 正常比值: 1.0--1.4 轻度供血不足： 0.9 中度供血不足： 0.5--0.7 跛行 重度供血不足： 0.3--0.5 静息痛 极重度供血不足：0.3 足坏死 检查 2 神经病变引起足部肌肉萎缩和压力失衡 足趾外翻 Charcot关节病所致关节畸形 糖尿病有关的关节运动受限 检查 3 足部感染 表浅的感染 金黄色葡萄球菌和/或酿脓链球菌所致. 骨髓炎和深部脓肿 多种需氧的G+细菌、G-杆菌如大肠杆菌、变异杆菌、克雷白氏杆菌属、厌氧菌如类杆菌属、链球菌并存所致 ； 探针探查疑有感染的溃疡。如发现窦道，探及骨组织，要考虑骨髓炎 ； 取溃疡底部的标本作细菌培养 ； X平片可发现局部组织内的气体—深部感染 ； 平片上见到骨组织被侵蚀—骨髓炎 。 8 、糖尿病足的治疗 （1）一般治疗 （2）神经性足溃疡的治疗 （3）营养神经治疗 （4）缺血性病变的处理 （5）高压氧治疗 （6）抗感染治疗 （7）外科治疗 （8）其他治疗 （1）一般治疗 健康教育和良好的护理 ：糖尿病足教育已经越来越受重视，并被作为治疗的重要手段之一 ； 支持对症治疗 : 包括限制活动，减少体重负荷，抬高患肢，以利于下肢血流回流 ； 严格控制血糖,积极纠正低蛋白血症，水肿等影响坏疽愈合的不利因素 ； 局部清创，放置引流，消毒，根据溃疡大小、渗出多少，是否合并感染，选择适合的敷料，保持伤口局部的湿度和温度。 （2）神经性足溃疡的治疗 关键是要减轻病变局部的压力: 通过特殊矫形鞋或矫形器来改变患者足部压力。 （全接触性支具《TCC》在国外已应用多年 ） （3）营养神经治疗 B族维生素、神经生长因子等,可促进神经细胞核酸及蛋白质合成,促进轴浆再生和髓鞘形成。 （4）缺血性病变的处理 对于血管病变不严重无手术指征者,可采取内科保守治疗,使用扩血管、抑制血小板聚集，降低纤维蛋白原及血脂等药物。 对于血管病变严重者多在保守治疗基础上,采用介入放射治疗、动脉重建术及截肢术。 （5）高压氧治疗 高压氧能提高肢体经皮氧分压,使巨噬细胞依赖氧的杀伤活性得以发挥,伤口局部高浓度氧有利于控制感染,促进溃疡愈合,组织重建。 （6）抗感染治疗 对于合并感染的病人,尽量在局部处理前取分泌物进行细菌培养,根据药敏实验结果选用有效抗生素 。 （7）外科治疗 清创、缝合 ： 多采用两个阶段清创及延期愈合 ； 皮肤移植 : 对于表层皮损较大的溃疡可考虑皮肤移植 ； 截趾(肢) : 出现干性坏疽或内科治疗无效的患者在血糖、感染控制的前提下可将其截去。 （8）其他治疗 自体干细胞移植治疗、紫外线局部照射治疗等糖尿病足溃疡的预防 。 多学科的协作--预防糖尿病足病变 糖尿病专科护士 糖尿病知识的普及教育 ； 足病医生 随访患者的足并进行皮肤、指甲和防治溃疡等方面的医护保健知识的教育，指导患者选择或定做特制的鞋或矫形鞋套； 专科医生加强糖尿病的控制。 美国糖尿病协会(ADA)推荐重点应 从以下五个方面着手： 9 、糖尿病足的预防 预防的原则 (1) 足病师治疗护理 — 专科医护人员的定期随访和检查。 (2) 保护性鞋 — 具有保护功能的舒适鞋，需有特定 足够的深度和宽度。 (3) 减轻压力 — 有压力缓解作用的鞋垫，甚至个体 化制作的鞋垫。 (4) 预防性的外科 — 通过矫形手术来预防糖尿病足。 (5) 预防教育 — 患者和医务人员的糖尿病足预防 知识教育。 糖尿病足保护教育的基本原则 了解糖尿病足的危险因素 控制或消除这些危险因素 如何来应付一些特殊的情况 如何来保护自己的足 什么情况下应及时看医生等 祝各位 生活愉快！