糖尿病足的治疗与护理_培训课件.pptVIP

5级足病的治疗 5级：此阶段足部病变严重，通常要手术截肢。 健康教育 每日检视足部有无异常。 每日清洗足部，水温不可过热，不超过37—40°c勿长时间浸泡，注意勿造成烫伤。 防止皮肤干燥，使用润肤霜。 健康教育 用指甲剪修趾甲，勿造成伤口，看不清可请家人协助。 不赤脚活动，不穿凉鞋，穿鞋前先检查鞋子内是否有异物，且一定要穿袜子。 鞋子选择合脚、软皮、宽头，低跟的真皮鞋，大小适中勿太紧。 健康教育 袜子选择棉质，厚软，宽松的每日应更换以维持清洁。 禁止使用热水袋，电热毯或暖炉。 坐时双腿勿交叉，以免影响下肢血液循环。 进行适当的脚及腿部运动，以促进血液循环。 * 足病术前护理 入院后订餐，一日三餐合理的完善搭配，尽量补充足够的蛋白质及必要的热量以完善患者的营养状况。 用胰岛素调节血糖，每日三餐前后监测末梢血糖情况。 足部护理：保持足部清洁，每日用温水洗脚并擦干趾缝，保持干燥，足部注意保温，不受压。 疼痛护理：糖尿病患者由于足部坏疽，长期受病痛折磨，睡眠状态紊乱，在护理时应遵医嘱适时给与镇痛剂，以保证病人充足的睡眠。 * 足病的术前护理 术前戒烟并有效的指导患者有效卧床咳嗽、咳痰。 指导患者进行床上排便功能锻炼以适应术后床上生活。 心理准备：糖尿病患者由于足部坏疽，长期受病痛的折磨，多数患者对手术存有不同心理障碍，会产生焦虑、恐惧、悲哀心理，这将影响患者神经内分泌的正常护理功能。降低机体免疫力及手术的耐受力。 * 足病术前护理 护理人员要适时的做好心理护理，及时把患者的检查报告告知患者，避免患者焦虑情绪的产生，对术后的注意事项要提前告知患者，并介绍手术成功的患者与之交谈。以增加患者对医护人员的信任及战胜疾病的信心，使手术取得良好的预期效果。 皮肤准备：对坏疽感染的部位要经常换药，手术区的皮肤术前1—2日备皮，将皮肤上的污垢彻底清洁。 * 足病的术前护理 血管造影的护理：造影前一天做好碘过敏实验。术后平卧8小时，嘱病人多饮水，护理人员要注意观察穿刺部位有无渗血、血肿、肢体远端动脉搏动情况，皮肤色泽、温度及感觉情况. 术前一日发放病员服，并安装好术后所需负压及管道。 * 足病的术后护理 体位：术后根据麻醉部位，取合适的卧位，待平稳后可高抬床头15—30°C。术后1—2天多卧床休息，鼓励床上早期活动，防止下肢静脉血栓形成。 引流管护理：术后常规放置伤口引流管用以观察有无吻合口漏血。护理人员要注意观察引流管是否通畅，引流液颜色、性状及引流量。 * 足病的术后护理 术后常规应用低分子肝素钙抗凝治疗。用药期间护理人员要注意凝血机制的监测，及时调整用药量同时观察皮肤、粘膜有无出血。另外还要注意观察肢体远端血运情况，以防术后血栓形成。 预防感染：术后遵医嘱使用抗生素，注意防止静脉炎的发生。要加强切口的换药，保持伤口敷料的干净清洁。 * 足病的术后护理 观察下肢肿胀：观察下肢的肿胀，区分是血管再灌注损伤引起的肿胀，还是血栓形成的下肢肿胀。前者约4~5天，皮肤颜色正常。后者肿胀加重，皮肤颜色改变，温度改变。 出院指导：出院后病人应遵医嘱继续用药，护理人员要负责教会病人及家属独立完成胰岛素的注射，胰岛素笔的使用，并指导病人在服用药物期间观察有无不良反应。 总结 积极预防和控制感染,合理应用抗生素,注意外部环境(包括病房环境、足部及全身的卫生情况）,合理饮食，改善全身营养状况,积极治疗原发病 总结 是防止溃疡复发的关键，积极和加大推行足的健康教育，做好预防感染和减少诱发因数的护理，减少糖尿病足的发生。 * 谢谢！ * 内分泌科 糖尿病足的治疗与护理 糖尿病是一种多病因的代谢疾病，特点是慢性高血糖，伴随胰岛分泌或利用缺陷引起的糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱。 糖尿病足是其严重并发症之一 是因局部神经异常和下肢远端外周血管病变而导致相关的足部感染、溃疡或深层组织破坏、严重者有截肢的危险。 病理 相关数据 在我国糖尿病足患者截肢率为35%-75%。据报导约15%的糖尿病患者会发生下肢溃疡，在糖尿病相关的低位远端截肢中，有85%是先有足部溃疡发生。而在足病患者中，5个溃疡中有4个是因为外伤而加速产生或恶化。大多数足部有溃疡都伴有神经病变，15%-20%的患者同时还伴有血管病变。 足病临床表现 足发热、皮肤不出汗、肌肉萎缩、鹰爪样趾、压力点皮肤增厚、足发凉、皮肤发亮变薄、脉搏消失和皮下组织萎缩 皮肤干燥、有裂隙，触、温、痛觉障碍，踝反射消失，夏柯足。 * 足病临床表现 间歇性跛行、静息痛、夜间痛、坏疽。 重者足背动脉和胫后动脉搏动消失，肢体抬高时皮肤苍白，下垂时转为红紫。 * 糖尿病足分级（Wagner分级） 0级 皮肤完整无开