吞咽障碍讲座_培训课件.pptVIP

* 语言治疗师为病人提供的床头卡片，由护士制作并负责更换，医生和营养师共同制定病人的营养计划 吞咽异常 卒中患者入院接诊 责任护士筛选报告 接诊医生筛选报告 吞咽功能正常 清醒 吞咽异常，但可经口进食 不可进食水 鼻饲 意识障碍 透视 可经口进食 鼻饲/PEG 护士监督至少第一餐饮食 鼻饲 医生护士筛选矛盾 SLP会诊报告 制定治疗计划，语言治疗师监督每餐进食 治疗师给予治疗 护士再评估/w 报告 医生再评估/w 报告 吞咽功能好转 吞咽功能加重 可经口进食 请语言治疗师会诊报告 意识障碍 流程说明---step 1 筛查 吞咽困难 意识障碍 鼻饲饮食(每周评价1次） 有吞咽困难 但不能确定 吞咽正常 step2 正常饮食，护士监督指导第1餐 step2 有异常，但可经口进食 透视 制定计划，监督指导进餐 Step 3 鼻饲 Step 3 不能用吸管喝水 吃饭时每口的量为半勺 每口要咽两次后方可吃下一口 不能吃含水多的水果 西瓜 菠萝 葡萄 不能吃掉渣的食物 饼干 干面包 部分蛋糕 培训---临床医生 吞咽解剖 吞咽生理 吞咽病理（症状和体征） 透视结果阅读 筛选方法培训 量表评定培训 喂养方法 食物改进 吞咽解剖 吞咽生理 吞咽困难的危险因素 吞咽病理（症状和体征） 透视结果阅读 筛选方法培训 量表评定培训 饮食改进 喂养方法 经口胃管放置操作 培训---护士 吞咽解剖 吞咽生理 吞咽病理（症状和体征） 透视结果阅读 筛选方法培训 量表评定培训 治疗方法 饮食改进 喂养方法 培训---治疗师 饮食改进 喂养方法 报告医生制度 培训---患者、家属、照看者 * * 证据表明对卒中后吞咽障碍早期发现、诊断和治疗是降低这些并发症非常重要的手段。 * 证据表明对卒中后吞咽障碍早期发现、诊断和治疗是降低这些并发症非常重要的手段。 * 这是吞咽活动过程的动画，可以看到吞咽过程有众多的参与者，由多个器官共同完成。 * 下面逐一介绍 * 咽肌构成了咽的后壁和侧壁。包括咽缩肌和咽提肌两组。咽的肌肉排列走向是“内环外纵”。咽提肌位于咽缩肌的深部，肌纤维纵行排列 。 * 咽肌构成了咽的后壁和侧壁。包括咽缩肌和咽提肌两组。咽的肌肉排列走向是“内环外纵”。环状肌肉称为咽缩肌，咽缩肌包括咽上、中、下缩肌三个部分，自上而下依次叠瓦状排列 ， * 喉或者喉结构实际上是由一组软骨及肌群组成的器官。即以软骨为支架，借关节、韧带和喉肌连接而成 * 我们把吞咽的过程人为分为5期，分别是： 以下分别介绍 * 咽期吞咽的启动标志着吞咽反射的开始，意味着“无折返”，也就是说，这部分吞咽反射一旦开始，它就会继续，直到全部动作完成。在这个阶段，食团“强行进入”咽，并向下传送，直到进入食管上部的环咽括约肌处 .在传递时，存在两个基本的生理条件。首先，咽腔是吞咽和呼吸共用的通道，因此这一期必须快速、有效，使呼吸仅有短暂的中断。其次，必须保护气道，防止食团进入肺。 * 在吞咽的食管期，食团通过食道上１/３处平滑肌和横纹肌的收缩产生的蠕动波，以及食道下２/３平滑肌的收缩送入胃内 . * 该期的吞咽障碍通常破坏口腔期的两个基本动作的完成，即咀嚼和食团成形、进入咽腔前食团的准备。功能的损害程度取决于神经肌肉病变的类型和严重度。准备期吞咽障碍的共同特征是流涎，食物在患侧面颊堆积或食物贴于硬腭上，食物咀嚼不当、窒息或咳嗽。伴发的征象有经鼻反流、构音障碍，或味觉、温度觉、触觉和实体觉减退或丧失。 * 当舌前2/3运动异常，可导致食团的抬举、形成和推进困难，舌来回作无效运动，食物滞留于口腔一侧或溢出，而不能送到口腔后部，表现为反复动作试图吞咽，咽启动延迟或困难，或分次吞咽 舌抬高减弱可造成食团在口腔内破散或粘在硬腭上 ， 正常吞咽时，舌在食团周围形成杯状，并抬高，沿着硬腭从前向后推挤直到食团到达咽吞咽的触发点受到破坏，会造成食团的破散、残留于口腔内或提前落入咽部，并有误吸的危险。 * 由于参与该期的肌肉运动的有效性和准确性的损害，造成吞咽时呼吸短暂停顿及气道保护出现障碍。最常见的症状是呛咳，并可伴有经鼻反流、误吸、气喘、吞咽触发延迟，咽喉感觉减退或丧失、音质沙哑、咽反射减退或消失，可伴有构音障碍，或环咽括约肌不能适当松弛，食团在输送过程中停滞 患者主诉吞咽时食物堵塞，并能指出在颈上部堵塞的部位 * 。让患者自己喝下30 ml温开水,观察所需 时间及呛咳等情况,据此将吞咽功能分为5级。Ⅰ级为5 s 内能将30 ml温水顺利地一次咽下; Ⅱ级为5 s以上分两次不 呛地将30 ml温水咽下; Ⅲ级为5 s以上能一次咽下但有呛 咳; Ⅳ级为5 s以上分两次以上咽下,有呛咳; Ⅴ级为屡屡呛 咳, 10 s内全量咽下困难 * 　让患者饮5汤匙清水,每汤匙 5