外科学颈部疾病_培训课件.pptVIP

* 第二节、原发性甲状旁腺功能亢进 三高一低：高血钙、高尿钙、高PTH和低血磷 腺瘤86％，增生12％，癌1～2％ 肾型、骨型、肾骨型 定位诊断：99mTc－MIBI扫描、Ｂ超、ＣＴ 手术：腺瘤切除，31/2切除 术后补钙 * 第三节、颈淋巴结结核 1 临床表现 颈淋巴结无痛性肿大，质硬、活动 寒性脓肿 2 诊断 TB接触史，伴颈淋巴结无痛性肿大 寒性脓肿 如无上述表现，诊断困难，须活检 3 治疗 全身治疗 局部治疗：手术切除，穿刺抽吸，清创引流 * 第四节、颈部肿块 颈前正中区：甲状腺、甲状舌管囊肿 颈侧区：胸腺咽管囊肿、囊状淋巴管囊肿、颈动脉体瘤 甲状舌管囊肿：颈中线，舌骨下方，球型肿块，随吞咽、伸舌上下运动 * 几种常见的颈部肿块 1、慢性淋巴结炎 2、转移性肿瘤 3、恶性淋巴瘤 4、甲状舌骨囊肿 * * 思考题 1、单纯性甲状腺肿的分类及甲状腺肿 的诊断思路？ 2、甲亢的诊断与外科治疗？ 3、甲状腺炎的分类及特点？ * 谢谢大家! * * * 术前准备 1 一般准备：镇静剂，心得安，洋地黄 2 术前检查： X线 心脏检查 喉镜检查 BMR测定 3 药物准备：降低BMR 先用硫脲类控制甲亢，后改服碘剂2周 单用碘剂2～3周控制甲亢，若无效加用硫脲类 单用心得安，或联合碘剂 Duan XN: 甲亢的外科治疗 * 硫脲类：抑制T3、T4合成，抑制自身抗体产生 缺点：使甲状腺充血 碘剂：抑制蛋白水解酶→抑制T3、T4释放 减少甲状腺充血 用法：lugol氏液3滴Tid →16滴Tid 10滴Tid 时间不能过长，＜3周 心得安：控制甲亢症状，20～60 mg Q6h 甲亢的外科治疗 * 手术及术后注意事项 麻醉：全麻 处理上血管：紧贴上极 处理下血管：离开腺体背面，或紧贴腺体，或腺体内结扎 保留腺体背面 手术方式 双叶甲状腺次全切除术：切除80～90％，每叶留3～4g 一叶甲状腺全切+对侧次全切除 甲状腺全切除：防止复发或恶变 术后：继用碘剂10滴Tid一周或16滴Tid递减 甲亢的外科治疗 * 术后并发症 1 术后呼吸困难和窒息 原因 血肿压迫 喉头水肿 气管塌陷 双侧喉返神经损伤 临床表现：呼吸困难，颈部肿胀，切口渗血 处理：打开切口，清除血肿，严密止血，无效则气管切开 预防 甲亢的外科治疗 * 甲亢的外科治疗 术后并发症 2 喉返神经损伤 0.5％，原发性～和继发性～；永久性～和一过性～ 原因 切断、缝扎、钳夹、牵拉 血肿压迫 疤痕牵拉 部位：入喉处，下A交叉处，下极处 临床表现：声嘶，呼吸困难 处理：无特殊，6月后健侧代偿 预防：保留腺体背面，处理下A时，处理下极时，全长暴露 * 甲亢的外科治疗 术后并发症 3 喉上神经损伤 原发性～和继发性～；永久性～和一过性～ 原因 处理上血管时未紧贴上极 集束结扎 临床表现：呛咳（内支损伤），音调低（外支损伤） 处理：无特殊，6月后健侧代偿 预防：紧贴上极，分别结扎 * 甲亢的外科治疗 术后并发症 4 手足抽搐 永久性～和一过性～ 原因 误切 血供破坏 临床表现：术后1～3天出现面唇手足麻木，严重者手足抽搐，2～3周后代偿；血钙↓ 处理：补钙，vit D3，双氢速固醇，异体移植 预防：保留腺体背面，紧贴背面，避免过度牵拉，自体移植 * 甲亢的外科治疗 术后并发症 5 甲状腺危像 原因：术前准备不足，手术应激 临床表现：高热、脉快、烦躁、大汗、呕吐腹泻，重者休克 治疗 肾上腺素能阻滞剂：利血平，心得安 碘剂 皮质激素 镇静剂 降温 输液(大量葡萄糖溶液) 洋地黄制剂 预防: 控制症状,充分术前准备 * 五、甲状腺炎 * 1、亚急性甲状腺炎 又名：巨细胞性甲状腺炎，肉芽肿性甲状腺炎 病因 病毒感染 临床表现 1 甲状腺肿大 2 疼痛 3 吞咽困难 病程 3个月，分4期： 1 甲亢期 2 甲状腺功能正常期 3 甲减期 4 甲状腺功能恢复期 * 亚急性甲状腺炎 诊断 1 病前1～2周有上感史 2 病后1周内BMR↑、摄131I率↓，呈分离现象 3 吞咽困难 治疗 1 强的松治疗1～2月 2 L-T4：替代治疗和抑制治疗 * 2、慢性淋巴细胞性甲状腺炎 又名桥本甲状腺肿，甲状腺肿合并甲减最常见的原因 病因 自身免疫性疾病 临床表现 1 无痛性甲状腺肿：早期弥漫性、对称性，质硬，后期纤维化，形成结节 2 甲减（早期甲亢，后期甲减） 3 压迫症状 * 慢性淋巴细胞性甲状腺炎 诊断 1 无痛性甲状腺肿 2 BMR↓ 3 摄131I率↓ 4 自身抗体：TMAb、TG