完全闭塞病变吕_培训课件.pptVIP

支架的选择 ?对支架要求不高 ?血管扭曲或太长：球囊外径小且柔软性好的支架 研究进展 I：鉴别真腔 ? Intraluminal 导丝 研究进展 II：创造新腔 ? Frontrunner 导管 总结 ?术者的经验是成功率的保证，做闭塞病变必须有一定介入例数的积累 ?熟悉导丝、球囊、支架的结构和性能，合理运用导丝是成功的关键 ?闭塞病变“三多一少”（费用高、并发症高、受放射线照射多，成功率低），是介入医师新的挑战 常用的导引导丝－Guidant ? Intermediate：中软缠绕头端，core-to-tip，锥行渐变的中间轴 ? Standard：标准缠绕头端，不易扭曲的推送杆 ? BMW:柔软螺旋头端，中等支持，亲水涂层 常用的导引导丝－Guidant ? Cross IT（100～400）：独特的锥行尖端，亲水涂层 ?Pilot 150 200：新上市导丝，无锥行尖端 100 400 ? Whisper：柔软头端且塑形性好，多聚酯加亲水涂层， 创新的ResponsEase技术，扭控力好，光滑过渡段 常用的导引导丝－Cordis .007” Corewire Support .010” Corewire support ?Shinobi：操纵性好，尖端硬，PTFE涂层 ?Shinobi Plus：超支持力 常用的导引导丝－Cordis Stabilizer Plus: .010 Stabilizer Balanced Performance: .0085 Stabilizer tra upport : .0135 XS ( X S ) ? Stablizer 系列 常用的导引导丝－SCIMED ?PT Graphix：尖端硬，多聚酯外套，增强的轨迹支持力，整体轴心设计,3cm不透X光 ?ChoICE Floopy：缠绕螺旋柔软弹性尖端，中度亲水涂层，多聚酯外套，整体轴心设计,30cm不透光 导引导丝的选择 －基本原则 ?理想导丝：硬；操纵性好；不易产生假腔；尖端滑，通过性好 ?锥行闭塞尖端，应选软头尖端的导丝，如ACS Intermediate。圆形闭塞尖端，选用导丝尖端应有一定硬度，如Cross IT 100。长而（或）弯曲的锥行尖端，可选用Whisper ?闭塞时间3月，首选ACS Intermediate，若阻力大，换用ACS Whisper，仍不能通过，换用Cordis Shinobi 导引导丝的选择 －边支血管 ?病变近段有边支血管，应选用长过渡段、导丝尖端塑形好的导丝或边支血管用球囊保护 导丝的选择－多个新生血管 ?选用软头或中等硬度导丝 ?塑形导丝尖端端呈直形，试穿中心新生血管，避免进入偏心新生血管 ?不推荐使用球囊辅助，增加支持力 ?操作轻柔 Stablizer Supersoft BMW universal 导丝的选择：小结 CHIOCE PT PT Graphix Whisper Cross IT 100-400 Shinobi 导丝的操作：塑形 ?锥行中心形的残端，塑形后的“J”形角度30℃ ?锥行偏心形的残端，塑形后的“J”形角度介于50~60 ℃ ?圆形残端，塑形后的“J”形，长而角度小 导丝的操作：残端近段 ?锥行残端：比较容易 ?圆形残端：谨慎操作 ? 增加导丝尖端的硬度 ? SOE球囊、OTW球囊或深插导管增加支持力 ? 穿过残端近段后换用软头导丝 ?易穿透血管外膜，“手下留情” 导丝的操作：闭塞段内 ?旋转前进：正或反旋角度不易超过90℃ ?反复尝试残端近端的穿入点 ?换用多聚酯包裹的球囊 导丝前进阻力突然消失，可能是穿入血管壁 导丝的操作：真腔的鉴别 ? 判断导丝是否在真腔的方法 ?其尖端塑形存在（不是变直） ?导丝可以重复进入同一路径 ?观察侧支循环逆灌注 ?多体位投照 ?通过OTW球囊造影确认 ?对侧冠脉造影判断导丝的位置 ?球囊容易通过闭塞段 ?反复进入假腔，必须放弃 真腔的鉴别：对侧冠脉造影 ?寻找真腔的技巧：see-saw技术，对侧冠脉造影，延长造影时间，观察逆供走形，判断导丝是否在真腔 若误入假腔 ?保留原导丝，做为标记，送入第2根尖端较前稍软或性质相同的导丝 ?增加导丝尖端的塑形角度 ?谨慎球囊扩张 典型病例分析 BMW 男性，52岁 诊断：冠心病，急性前壁心梗（1月） LAD近中段完全闭塞，血栓性病变 BMW导引导丝，球囊通过病变后LAD出现前向血流 Stablizer Supersoft 男性，62岁 诊断：冠心病，不稳定心绞痛（1个月） 血栓病变 St