危重病人的肠内营养_培训课件.pptVIP

表-2　恶心、呕吐、 胃滁留原因及预防 原因 预防 1．胃排空迟缓或胃动力下降 2，营养液温度过低 3．输注过快 4．细菌污染 5．乳糖不耐受 6．液体高渗 7．胃肠道梗阻 8．脂肪过多 1如胃滁留≥100m1，停止输注2～8h，然后减慢输注速度，加用胃动力药，改用十二指肠管。 2．使营养液保持适当温度 3．减慢输注速度，逐步增加到耐受 4．注意无菌技术 5．用无乳糖配方 6．降低营养液浓度 7．停止输注，找出梗阻原因并纠正 8．改用低脂营养配方 胃滁留的定义： 自上一次喂养后2h，胃内容物有100ml或1h后有大约50％的喂养物残留在胃内。开始输注时，定期检查胃残留量，如喂养了1瓶500ml的营养液，1～2h后应该抽吸检查，一旦发现过多残留液，则有必要增加检查频率，并降低管饲速度。胃残留液过多会增加肺误吸的危险，导致吸入性肺炎的发生。检查胃潴留时，应在1h前停止管饲。 误吸及食物返流 误吸及食物返流是TEN重要并发症之一,胃潴留的患者更易发生。 预防措施 在鼻饲时,取上身抬高30~45°的卧位; 滴注速度均匀缓慢; 雾化吸入及吸痰应在空腹时操作,避免剧烈咳嗽; 空肠造口或置管 表-3　便秘原因及预防 原因 处理方法 1．液体不足，脱水 2．配方中残渣量低 长期卧床病人、老年病人便秘发生率高 1．增加液体输入，记出入量 2．增加配方中纤维素量 3．应用动力或排便药物 4．协助排便，腹部按摩，番泻液代茶饮 上消化道出血（隐血试验证实）：临时加用质子泵抑制剂。血性胃内容物100 ml 时，继续全量全速或全量减速(20~50 ml/h)喂养，每天检测胃液隐血试验 1 次，直至 2 次正常；血性胃内容物 100 ml 时，暂停喂养，必要时改为肠外营养（ D 级推荐）。  肠外有更多、更高的并发症：与静脉导管有关的并发症（感染、血气胸、导管栓子等）和代谢并发症（肝脏瘀胆、骨病），所以有较差的内外科临床治疗效果，增加医疗费用 在这里我们把肠道放在第一位是考虑到肠道在应激反应中的重要性。Wilmore博士提出肠道是应激反应的中心器官。 大家对肠道消化吸收、分泌功能可能比较了解，但对肠道具有免疫功能和屏障功能不了解。肠道是人体最大的外周免疫器官。 当应激时缺血缺氧、炎症介质和细胞因子作用肠道导致肠粘膜脱落，完整性破坏，通透性增高，导致细菌易位。 细菌易位：过渡应激，使肠道粘膜屏障的完整性遭到破坏，使原先寄生于肠道内的微生物及其毒素越过受损的肠道粘膜屏障，大量侵入正常情况下是无菌状态的肠道以外组织如粘膜组织、肠壁，肠系膜淋巴结，门静脉及其他远离脏器或系统。 这样肠道细菌及其毒素（脂多糖〕易位可激活单核细胞，中性粒细胞，内皮细胞等系统产生一系列炎症介质和细胞因子，从而引发全身过度炎症反应及多脏器功能衰竭（MOF〕。 所以现代医学认为肠道细菌可能是危重病人MODS发生率增加的原因。 南京军区南京总医院 通常认为，肠功能在手术或外伤应激后24小时内处于静止状态，胃排空也异常。其实即使在应激后胃动力异常1-2天，结肠蠕动受损3-5天，但小肠蠕动和吸收能力是不会改变的 临床验证，大面积腹部手术或多脏器损伤后，即使胃功能受损，小肠仍能保持蠕动及吸收能力 随着对肠外营养的并发症和胃肠屏障功能的认识，早期肠内营养的重要性得到肯定(不仅提供能量来源，还可给与胃肠道机械刺激，诱导肠粘膜代谢增强，增加肠道和肝脏血流量，保持粘膜屏障功能） 这个临床评价了脑外伤病人肠内营养的时机 研究显示术后36小时内早期肠内营养组在营养状况、感染率、和治疗天数上显著优于胃肠功能恢复后晚期肠内营养组，其中氮平衡、细菌感染率和ICU治疗天数等指标均有显著差异 * 整蛋白制剂：口味好，对渗透压影响小 短肽类：渗透压低，口味稍好，易于吸收 氨基酸单体--氨基酸、葡萄糖或糊精、短链甘油三酯，口味稍差，对渗透压影响大。成份简单，易于吸收 有许多作者研究了各种肠内营养剂型在缓解IBD临床症状时的效果，结果表明它们之间并无显著差别。 特殊营养 谷氨酰胺？危重病患者的免疫功能容易受到破坏或抑制，导致免疫功能低下，由此而引发多种并发症甚至MODS的发生。如果能在营养液中加入增强免疫的治疗性营养物质如谷胺酰氨(GLN)、膳食纤维等，则可以明显增强患者的免疫功能，降低并发症和病死的发生率。 安凯舒 口服的谷氨酰胺---0.3～0.4g/kg.d一疗程为7d，根据病情使用1～4疗程，静脉制剂力肽 维护肠黏膜屏障，减少肠通透性，防止细菌、内毒素移位；促进氮平衡与蛋白合成 精氨酸？ 鱼油？ ----新的指南对以上药物不再推崇。 概述 肠内营养的适应症、禁忌症和时机 肠内营养制剂 肠内营养的实施 肠内营养的并发症和预防原