王爱娟老年麻醉_培训课件.pptVIP

具体准备事项 哮喘病史，在控制感染的同时应用解痉药物， 近期3～6个月内连续服用肾上腺皮质激素治疗，可能有功能性皮质功能萎缩 麻醉前或术中应用肾上腺皮质激素 麻醉处理要点 尽可能避免气管内插管全身麻醉 椎管内麻醉阻滞范围不宜过广 尽可能减少麻醉药用量 维护呼吸道通畅和足够的通气量 保护性肺通气 谢谢！ * * 高血压 与高血压有关的几个概念 原发性高血压或高血压病90% 继发性高血压或症状性高血压10% 临界高血压：血压值在正常和高血压之间 孤立性收缩期高血压：指单纯的收缩期高血压，多见于老年人 临床分期 根据临床症状分为第一、二、三期 按舒张压 轻度：舒张压12.7～13.9kPa(95～104mmHg) 中度：舒张压14.0～15.2kPa(105～114mmHg) 重度：舒张压≥15.3kPa(115mmHg) 麻醉风险评估 高血压病第一期或轻度高血压，无需特殊准备 第二期或中度高血压 器官功能已有损害，有一定的麻醉危险性 除紧急手术外，择期手术术前一般应控制血压，尽可能使舒张压控制在≤13.3kPa(100mmHg) 麻醉风险评估 第三期或重度高血压 损伤的器官功能已失代偿，麻醉危险性较大 危险程度与脏器受损程度直接相关 术中和术后有可能发生心、脑、肾并发症 除非急救手术，必须进行充分的术前准备 高血压病人术前准备重点 稳定病人的情绪 控制血压 药物选择：单独或联合选用 β-受体阻滞剂 钙拮抗剂 血管紧张素抑制酶 利尿剂等 血压重度增高多年的三期病人 药物难以降至正常水平 由于外周小动脉已产生器质性改变 不宜过分强求降压 病人感觉不适应 有可能导致脑、心、肾血供进一步不足，引起心、脑血管意外 手术前是否应停用抗高血压药 停药危害 血压可严重升高，有引起心血管严重并发症潜在的危险 目前主张 持续用药到手术时为止 注意 术前用噻嗪类利尿剂或有肾功能不全者，注意水电平衡 急症手术的高血压病人 注射用抗高血压药物 如硝普纳、 硝酸甘油、爱倍 地尔硫卓、拉贝洛尔或尼卡地平等 高血压并存冠心病 高血压病人中心肌梗塞和心绞痛的发生率为一般人群的两倍 控制血压的同时需改善心肌供血 麻醉管理的基本原则 维持血压接近于平时可耐受的水平 保证脑、心、肾等重要脏器灌注良好 防止低血压或血压过高所致的并发症 血压波动范围：降低不超过原水平的30％，升高不应超4.0kPa(30mmHg)为宜 血压急剧波动，首先应分析原因，针对原因采取相应的措施 控制血压的药物 常用的降压药物硝酸甘油、尼卡地平等，若病人血压高、心率快，可选用拉贝洛尔、艾司洛尔、地尔硫卓等 升压药物有麻黄素、多巴胺、苯肾上腺素等，结合具体情况选择用药 严密监测 采取药物治疗时，必须监测血压 监测血压的同时，密切观察心电 注意有无心肌缺血和心律的改变，防止发生严重心血管并发症 冠心病临床分型 隐匿型或无症状性冠心病 心绞痛：有发作性胸骨后疼痛 心肌梗塞：心肌急性缺血性坏死 缺血性心肌病：长期心肌缺血所导致的心肌逐渐纤维化 猝死：突发心跳骤停而死亡 风险评估 隐匿型或无症状性 常规药物治疗，大多数心电图心肌缺血能得到改善 不稳定心绞痛病人 4周内有新发生的心绞痛，以及发作频率增加或持续时间增长者，围术期发生心脏意外的危险性增加 风险评估 心肌梗塞的病人 手术后易再发生心肌梗塞 手术麻醉的风险常取决于手术距心肌梗塞的时间、冠心病严重程度、活动耐受程度、手术性质 原则上除紧急手术外，择期手术应尽量延迟至心肌梗塞后6个月（至少3个月） 心梗恢复期：急性心梗发生后30天至6个月 风险评估 缺血性心肌病：大多见于老年病人 临床特点：心脏变得僵硬，逐渐扩大，发生心律失常和心力衰竭 麻醉风险大，需进行积极的术前准备以改善冠状动脉供血和心肌的营养，控制心力衰竭和心律失常 缺血性心肌病手术时机 治疗效果 由于长期心肌缺血，心肌组织发生营养障碍和萎缩，或反复发生局部的坏死和愈合，以致心肌弥漫性纤维化或形成瘢痕，药物难以改变冠脉供血状况和控制心律失常， 若长时间进行术前准备将延误外科治疗时机，此时需权衡利弊以决定手术时 安置人工心脏起搏器 风险评估 平静心电图正常不能否定冠心病 文献统计资料：冠心病病人中有50％～83％的病人平静心电图正常 重视冠心病易患因素 高龄、高脂血症、高血压、吸烟及糖尿病病史，心电图无改变者，同样要认真对待 冠心病病人的药物治疗 主要是通过减少心肌耗氧来改善心肌供氧 常用的药物 有硝酸盐类、β-肾上腺素受体阻滞药、钙通道阻滞剂及血管紧张素转换酶抑制剂 爱倍（硝酸异山梨酯）直接松弛平滑肌，适用于心绞痛和充血性心力衰竭 冠心病非心脏手术麻醉管理 略 糖尿病 是一组常见的代谢内分泌疾病， 基本病理生理为绝对或相对胰岛素分泌不足和胰升糖素活性增高引起的代谢紊乱，包括糖、蛋白质、脂