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温医一院胃肠外科 主要依靠临床表现和X-线钡餐检查。 1、 X-线钡餐检查：十二指肠肿瘤。 2、纤维十二指肠镜、纤维小肠镜、胶囊内镜。 3、选择性动脉造影术。 4、尿5-羟吲哚乙酸（5-HIAA） 类癌。 5、剖腹探查。 小肠肿瘤—诊断 温医一院胃肠外科 1、良性 局部切除 2、较大、局部多发 肠切除吻合术 3、恶性肿瘤：连同肠系膜及区域淋巴结根治性切除，术后放疗或化疗 4、无法切除者 短路术 5、抗组胺药缓解类癌综合征 小肠肿瘤—治疗 温医一院胃肠外科 Thank you ! * * 梗阻的严重程度 温医一院胃肠外科 （一）四大症状：痛、吐、胀、闭 1、腹痛：阵发性→持续性，提示绞窄可能 2、呕吐：梗阻愈高呕吐愈早；低位呕吐迟，含粪臭 3、腹胀：主要为低位或麻痹性肠梗阻 4、肛门停止排便排气：提示完全性，“假屁” 临床表现 温医一院胃肠外科 （二）体检：——失水貌、呼吸浅快。 视：腹胀、肠型或刺激后出现肠型、伴腹痛。 触：轻时腹软、轻压痛； 重时出现腹膜刺激征，有手术指怔。 叩：移浊（+）。 听：机械性——亢进，气过水音； 麻痹性——肠鸣音弱或消失。 （三）辅检： X线透视或平片——积气、液平： 空肠“鱼肋状”，回肠“平行”状，结肠有“结肠袋”。 WBC上升，Hct上升（血液浓缩）。 临床表现 温医一院胃肠外科 肠梗阻 X－线 温医一院胃肠外科 （一）要注意几个问题： 1、是否肠梗阻； 2、什么类型：机械性、动力性、单纯性、绞窄性、 高位、低位、完全或不全性； 3、梗阻原因 （二）肠梗阻诊断： 四大症状及体检、X线等； 注意鉴别：急性坏死性出血性胰腺炎 （三）机械性和动力性：明确诊断有利于治疗方案的制 定，如腹膜炎、腹部术后等要考虑麻痹性。 诊断 温医一院胃肠外科 （四）单纯性和绞窄性：极为重要，判断手术特征之一。 判断肠绞窄： ①腹痛发作急骤，持续性剧痛，呕吐出现早、频繁； ②休克（治疗效果不显著）； ③腹膜刺激征：（体温上升示腹膜炎）； ④腹胀不对称（肠扭转可能）； ⑤血性液（呕、泻或腹穿为血性）； ⑥非手术治疗无效； ⑦X线见孤立、突出胀大肠襻(考虑闭襻性，易穿孔) （五）病因：粘连最多见，嵌顿疝、肿瘤、便秘。 诊断 温医一院胃肠外科 原则：解除梗阻、纠正紊乱。 1、基础疗法： ①胃肠减压：减压，减轻腹胀和呕吐，减少 毒素吸收，改善血循； ②纠正水电、酸碱平衡：高位和低位不同； ③抗感染和中毒 慎用解痉剂、止痛药。 治疗 温医一院胃肠外科 2、解除梗阻：手术、非手术。 手术指征：①绞窄性肠梗阻； ②肠梗阻合并腹膜炎； ③肠梗阻合并中毒性休克 ④肿瘤或先天性畸形所致 ⑤保守治疗无效。 治疗 温医一院胃肠外科 梗阻解除术： 粘连松解 肠切开取物 复位等 肠切除吻合术：肿瘤、炎症狭窄、坏死 短路手术：梗阻原因无法解除，如肿瘤晚期 已浸润固定，或粘连无法分离 造瘘术：适用于急性结肠梗阻 治疗—手术方式 温医一院胃肠外科 温医一院胃肠外科 第一节 解剖和生理概要 第二节 肠炎性疾病 一、肠结核 二、伤寒肠穿孔 三、克罗恩病 四、急性出血性肠炎 第三节 肠 梗 阻 一、粘连性肠梗阻 二、肠蛔虫堵塞 三、肠扭转 四、肠套叠 五、嵌顿或绞窄性腹外疝 第四节 短肠综合征 第五节 小肠肿瘤 温医一院胃肠外科 为肠粘连或腹腔内粘连带所致，临床最常见。 病因和病理： 先天性：发育异常或胎粪性腹膜炎； 后天性：手术、炎症、创伤、异物、出血等。 病 理：粘连成角、粘连带压迫、内疝等。 粘连性肠梗阻 温医一院胃肠外科 诊断：根据病史、