外科甲状腺_培训课件.pptVIP

手术注意事项 *贴紧甲状腺上极结扎切断甲状腺 上动静脉 *远离甲状腺被膜结扎切断甲状腺 下动脉 甲状腺功能亢进 手术注意事项 每侧保留3至4克组织， 要保留后被膜 手术野要严格止血且 放置引流管 甲状腺功能亢进 包括: * T，P，Bp，甲亢危象？ *引流情况，包括颜色，数量 *继续服用碘剂 术后注意事项 常规方面 甲状腺功能亢进 手术的主要并发症 呼吸困难和窒息 原因 出血，喉头水肿，气管塌陷 临床表现 进行性呼吸困难，烦躁，紫绀，切 口肿胀，渗血等 防治 手术时的注意 手术后床旁常规放置切开引流包 一旦发生，床旁立即敞开伤口，或 气管插管 甲状腺功能亢进 喉返神经损伤 单侧 表现为声音嘶哑 双侧 表现为失音，呼吸困难或窒息 挫伤，牵拉，血肿压迫等为暂时性损伤 切断为永久性损伤 手术的主要并发症 甲状腺功能亢进 喉上神经损伤 外支 音调降低 内支 呛咳 手术的主要并发症 甲状腺功能亢进 手足抽搐 原因 甲状旁腺或旁腺的供应血管受损伤，骨饥饿？ 临床表现 口面部针刺样麻木，面肌或手足肌肉的痉挛 治疗 限制肉，乳，蛋类食物， 静脉或口服补充钙，维生素D，双氢速固醇。 部分为暂时性，部分为永久性 手术的主要并发症 甲状腺功能亢进 甲状腺危象 原因 甲亢未能控制满意状态下手术 临床表现 肾上腺素能兴奋现象 高热（超过39oC），脉快，大 汗，呕吐，水泻等。 治疗 肾上腺素受体阻滞剂，碘剂， 糖皮质激素，镇静剂，大量 补液等 手术的主要并发症 甲状腺功能亢进 谢谢 甲状腺疾病 甲状腺 部位： 结构： 外科被膜，固有被膜 与周围关系 随吞咽上下活动 解剖 甲状旁腺 一般4个，上下各一对 4（6％），4(14%) 上对较恒定 下对位置多变 解剖 动脉 颈外动脉—甲状腺上动脉 锁骨下动脉－甲状颈干—甲状腺下动脉 咽喉，气管，食管吻合支 解剖 静脉 上，中静脉———颈内静脉 下静脉—————无名静脉 解剖 与甲状腺外科有关的神经 内支 外支 喉粘膜感觉 环甲肌运动 声带运动 解剖 喉返神经 喉上神经 环甲肌运动 音调降低 呛咳 声音嘶哑 迷走神经 解剖 淋巴回流 回流至沿颈内静脉排列的颈深淋巴结 甲状腺素的代谢 合成: 酪氨酸碘化 贮存：甲状腺球蛋白，2－3个月 释放：T4 90%, T3 10% 运输：甲状腺激素结合球蛋白（Thyroid hormone Binding Glubulin), 游离状态：T4 0.04%, T3 0.4% 代谢 生理 甲状腺素的作用 增强分解代谢 促进蛋白质、核糖核酸、脱氧核糖核酸的合成 生理 垂体－下丘脑－甲状腺轴 下丘脑(TSH ) 垂体(TRH) 甲状腺（T4,T3) _ _ 生理 Simple goiter 病因 合成甲状腺素原料（碘）缺乏 地方性甲状腺肿（endemic goiter） 甲状腺素需要量增加 生理性甲状腺肿（physical goiter） 甲状腺素合成和分泌障碍 单纯性甲状腺肿 发病机制 甲状腺素减少 TSH 甲状腺增生和代偿性肿大 单纯性甲状腺肿 弥漫性甲状腺肿（diffuse goiter） 结节性甲状腺肿（nodular goiter） 囊肿、纤维化、钙化、癌变 临床表现