汪水林护理查房_培训课件.pptVIP

病情汇报 38床，金青年，男，33岁，住院号150001，患者家属代诉患者入院前一小时行走时不慎被汽车撞倒后至头部，腰部外伤，患者伤后神智清楚，自觉头痛腰痛，无恶心，呕吐，无肢体抽搐，无大小便失禁等症，肇事者急呼“120”将患者送入我院就诊，门诊行头颅CT检查提示：脑挫裂伤。11月20日神经外科以“脑挫裂伤”收住入院。收住后左侧眼眶皮肤裂伤予以清创缝合，患者神智清，精神欠佳，无肢体活动障碍，无发热，畏寒，无胸闷，气短，无腹痛，腹胀等症，未进食及饮水，近期体重无明显增减。 11月28日请我科医师会诊：患者生命体征平稳，呼叫睁眼，回答切题，遵嘱动作。双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，心，肺，腹未见明显异常。四肢对称，双侧肢体肌力V级，肌张力正常，双侧深、浅感觉正常。右侧髂部疼痛肿胀。经会诊后， 由神经外科转入我科，进一步诊断治疗。 转入诊断：左侧眼眶皮肤裂伤，骨盆骨折。 专科情况： 患者生命体征平稳，神志清，精神欠佳，眼眶皮肤裂伤已愈合。右侧髂部疼痛肿胀，功能障碍，右下肢活动受限。入院后给予对症治疗。 辅助检查 行骨盆CR检查-提示：右髂骨骨折；右侧耻骨上，下支骨折；右侧耻骨梳骨折；右骶髂关节分离。行骨盆CT+三维重建示：右侧耻骨，坐骨支骨折；右侧髂骨骨折。 治疗经过： 患者入科后诊断明确，病情相对平稳，给予补液等对症治疗，严密监测患者生命体征变化，择期进行手术治疗。于2012年12月3日在插管全麻下行骨盆骨折切开复位内固定术。于13：50时返回病房，T:36 P：84 R:21 BP: 140/76。麻醉清醒，精神欠佳，切口敷料包扎完好，无渗出，切口双引流管畅通，尿管畅通，术后给予一级护理，吸氧，心电监护，补液对症治疗。12月4日16:30停一级护理，吸氧，心电监护，给二级护理。12月6日拔除引流管。12月7日拔除尿管。术中输血400ML。 术前护理诊断 1.疼痛：与骨折创伤有关 2.恐惧/焦虑：与对疾病的不了解有关、 3.皮肤完整性受损的危险：与长期卧床，局部组织受压有关 4.营养失调，低于机体需要量： 5. 活动无耐力：与长期卧床有关 6.便秘：与长期卧床，肠蠕动减弱有关 7知识缺乏：与患者缺乏医学知识有关 术前护理措施 1.疼痛的护理：根据疼痛的原因采取相应的措施。1药物镇痛：按医嘱予镇痛药物，并观察药物疗效及有无不良反应。进行各项护理操作时动作轻柔、准确，以免引起或加重患者疼痛。 2. 心理护理：做好入院宣教，消除陌生感，热情接待病人，向病人及家属介绍与病情有关的问题。给予心理安慰，精神支持，减轻其焦虑恐惧。进行各项操作及检查前向患者做好宣教。患者能配合治疗及护理。 3.皮肤完整性受损的护理:取平卧位，向患者及家属讲解压疮发生的危险因素，皮肤护理的重要性，定时抬臀，注意保持床铺整洁，皮肤清洁干燥，定时给患者按摩骶尾部，协助病人更换体位，移动患者时防止拖拉，防止压疮的行成。加强营养。卧气垫床时保持床单位清洁平整，皮肤清洁，定时抬臀。 4. 营养失调的护理：鼓励病人进食高热量，高蛋白，高维生素的食物，以满足机体的需要 5.活动无耐力的护理：协助患者洗漱、进食、排泄及个人卫生活动，指导并鼓励患者做力所能及的自理活动。与病人一起制定适宜的锻炼和康复计划，进行下肢肌肉等长收缩练习和关节活动。身体其他部位的关节，肢体亦进行功能锻炼。基本能满足患者日常生活需要 术前护理措施 6. 便秘的护理：评估患者大小便的次数，养成定时排便习惯。鼓励患者进行适当的床上活动，以利于肠蠕动，保证足够饮水量。在保证高热量，高蛋白，高维生素的基础上进食水果和含纤维素丰富的食物。顺时针按摩腹部，促进肠蠕动。口服适量蜂蜜，缓泻药，必要时灌肠。未发生便秘。 7.知识缺乏：向患者及家属讲解相应的治疗和护理措施、药物名称、作用及注意事项。讲解体位摆放，功能锻炼方法。患者及家属对疾病有一定了解并能适当进行功能锻炼 存在的护理目标：1.疼痛：与骨折有关 2.恐惧/焦虑：与对手术及术后康复的不了解有关、 3.皮肤完整性受损的危险：与长期卧床，局部组织受压有关 4.营养失调，低于机体需要量： 5. 活动无耐力：与长期卧床有关 6.便秘：与长期卧床，肠蠕动减弱有关 术后护理诊断 1、疼痛：与手术切口有关 2.组织灌流量不足：手术出血 3.恐惧/焦虑：与对手术及术后康复的不了解有关、 4.感染：与手术切口感染、留置导尿有关 5.体温过高：与感染有关 6.潜在并发症：呼吸道，泌尿系统感染，压疮 7. 生活自理能力缺陷：与肢体活动受限有关 8 .废用综合症的发生： 9.排尿异常：与手术麻醉有关