男性不育的遗传学基础修改后_培训课件.pptVIP

显微输精管吻合术的临床疗效 结果 输精管结扎15 年以下组28 例，失访3例，21例患者术后精液常规检查精子数量2 ×106～46 ×106／ml ，精子活力0 %～60 %，其中6 例患者配偶已怀孕；4 例患者术后查精液常规未见精子 输精管结扎15年以上组13 例，失访2 例，7 例患者术后精液常规检查精子数量0.02 × 106 ～30 × 106 ／ml ，活力0%～43%，其中1 例患者配偶怀孕；4 例患者术后查精液常规未见精子 彭靖等. 北京大学学报, 2013, 45:599 影响输精管复通复育的相关因素 手术方式 显微外科吻合方法的复通成功率要明显优于传统吻合方法，其原因可能为：传统输精管吻合一般在输精管管壁吻合6针，输精管的管腔非常细小，不容易做到全层吻合甚至封闭管腔，或者术后留置输精管支架管导致感染、粘连、再次梗阻。显微外科吻合方法使输精管的管腔放大，能够在直视下精确地做到管腔全层的端端吻合，术后不必留置输精管支架管，确保其通畅性 传统输精管吻合术 显微输精管吻合术（全层） 显微输精管吻合术（双层） 显微输精管吻合术 显微输精管吻合术 显微输精管吻合术 影响输精管复通复育的相关因素 绝育方式 输精管结扎术后的复通成功率较高，因为切除结节后吻合比较容易。栓堵术和粘堵术容易造成输精管粘连、狭窄，复通的成功率较低 影响输精管复通复育的相关因素 年龄和病程 生育力的恢复不仅和输精管的复通有关，也与患者绝育后的年龄和病程有关，年龄越大病程越长，随着结扎时间的推移，附睾微环境遭受的破坏和附睾的功能所受的损害就会越来越重，精子质量和复育能力也就逐渐下降 影响输精管复通复育的相关因素 抗精子抗体 对于抗精子抗体是否会影响男性的生育力尚存争议，有文献报道抗精子抗体是影响输精管吻合术后未生育的主要原因，也有学者认为抗精子抗体与输精管复通后不育无相关性 结 语 对于输精管结扎术后的患者，由于一些意外的情况或者特殊的原因要求重新生育的，手术成功是前提条件，显微外科吻合法可以提高手术的成功率。但手术成功并不代表复育成功，复育成功主要与患者的年龄、病程有关，年龄小、病程短的患者易复育成功。 * * 男性绝育与生育 男性绝育手术现状 根据90年代初期的资料，全世界已有5000万男子接受了男性绝育手术，其中中国为2300万人，约占全世界男性绝育总数的1/2 全国城、镇、乡之间男性绝育分布不平衡，在2300万接受者中，农村约占70%，乡镇约为25%，城市仅占5% 徐拥军等. 人口与计划生育,1993,4:54~55 中国计划生育年鉴. 1992:570 男性绝育手术现状 由于众所周知的原因，我国男性绝育的规模性开展始于上世纪60年代，70~80年代达到高峰，但到了90年代已呈下降趋势 1990~1995年年内实施男性绝育手术绝对人数依次分别为309.0万、319.8万、182.9万、97.4万、94.6万和78.3万 刘云嵘.中国计划生育学杂志,1997,3:152~159 我国90年代男性绝育手术人数变化趋势 男性绝育手术现状 虽然我国实施男性绝育手术的绝对人数和年实施手术的数量较大，但发达国家的应用比率（绝育现用率）更高，尤其是加拿大（22％）、英国（21％）、新西兰（19．5％）、韩国（16．8％）、澳大利亚（13．7％）、美国（12．7％）、瑞士（8．3％）、西班牙（7．9％）和荷兰（7％） 刘小章等. 中国计划生育学杂志, 2012, 20:228 名词解释 绝育现用率（sterilization prevalence rate）是个频度指标，它反映在某一年度内已婚育龄妇女人群采用绝育措施（包括男性绝育和女性绝育）的频度。 男性绝育手术现状 我国男性绝育现用率呈现下降趋势。1992年美国出版的人口报告估计中国男性绝育的现用率为8%，但进入新世纪以来（2000-2009）我国男性绝育现用率已由8%将至4.9% Population information program. Vasectomy :New opportunities. Population report series D (5) 1992:20 影响男性绝育手术的因素 男性绝育手术的应用与地域、文化、宗教、经济有很大关系 北美（13.7％）和大洋洲（9.8％）的现用率明显高于亚洲（2.2％）、欧洲（2.5％）、拉丁美州和加勒比地区（2.3％），撒哈拉以南非洲地区男性绝育的现用率低于0.1％ 刘小章等. 中国计划生育学杂志, 2012, 20:228 刘小章等. 中国计划生育学杂志, 2012, 20:228 影响男性绝育手术的因素 绝育现用率与已婚育龄夫妇年龄有很大的关系。从1988年全国生育节育抽样调