腹部损伤课件2005级七年.pptVIP

腹 部 损 伤 (abdominal injury) 首都医科大学附属北京朝阳医院 普外科 魏广辉 腹部损伤 发病率占各种损伤的0.4—1.8% 分类: 开放性----腹膜有损伤者为穿透伤 贯通伤 盲管伤 ----- 无腹膜损伤者为非穿透伤 闭合性 医 源性 医源性损伤 纤维肠镜：结肠穿孔 病因: 开放性损伤—刀刺、枪弹、弹片 闭合性损伤----坠落、碰撞、冲 击、挤压、踢打等钝性暴力 严重程度取决于： 强度 速度 着力部位 作用方向 解剖特点 内脏病理情况 功能状态 临床表现： 实质脏器损伤---内出血 空腔脏器损伤---弥漫性腹膜炎 诊断： 了解受伤过程和检查体征是诊断腹部损伤的主要依据 强调： 非单一性内脏损伤 合并腹部以外的损伤 有危及生命的其他损伤 开放性损伤的诊断： *是否为穿透伤* 入口与出口不在同一腔隙 有些腹壁切线伤未穿透腹膜但有内脏损伤 伤道并非呈直线运动 伤口大小与伤情不成比例 闭合性损伤的诊断： 1.是否有内脏损伤* 必须做到！！！ 详细了解受伤史 重视全身情况的观察 全面而重点的体格检查 必要的实验室检查 应考虑有内脏损伤！！！ 早期出现休克 有持续性进行性腹部剧痛并伴有消化道症状 有明显的腹膜刺激征 有气腹征 腹部有移动性浊音 有便血、呕血、尿血 直肠指诊有压痛、波动、血染 腹腔穿刺有阳性所见 2.何脏器损伤 有价值的诊据： （1）.胃肠道损伤 严重的消化道症状：恶心、呕吐 便血 气腹 腹膜炎 腹穿所见消化液 有价值的诊据 （2）．泌尿系损伤 排尿困难、血尿、外阴或会阴部牵涉痛 （3）．肝脾损伤 隔面腹膜刺激症并同侧肩部牵涉痛 休克体征 合并同侧下肋骨骨折 腹穿为血性或有胆汁样物 （4）．直肠、膀胱、尿道损伤 有骨盆骨折必须排除上述损伤 3.是否有多发性损伤 腹内某一脏器的多处损伤 腹内多脏器损伤 腹部以外的合并伤 腹部以外的损伤累及腹内脏器 脑、胸、腹、躯干、四肢联合伤 4.诊断困难时的措施 （一）辅助检查 诊断性腹腔穿刺术 腹腔灌洗术 X-线检查 颅骨片—骨折 胸片------肋骨骨折、心影增大、积液（血、气） 立位腹片-隔下游离气、腹膜后积气、腰大肌影 消失、胸内胃泡 骨盆平片-骨盆骨折 4．B-us------用于肝、脾、胰、肾 腹腔积液、积血 腹膜后血肿 5．CT检查 6．DSA 7．MRI （二）严密观察 监测指标 需禁止诊疗 可以进行的处理 监测指标 监测T、P、R、BP、N 监测腹部体征变化 监测Hb、HT、WBC 重复进行腹穿、腹腔灌洗 留置尿管观察尿量 禁止诊疗行为 严禁搬动病人 严禁注射止痛剂 严禁饮水、进食 观察期间可进行 补充血容量纠正休克 使用广谱抗生素 胃肠减压 （三）适时的剖腹探查 腹痛和腹膜刺激征进行性加重或扩大 肠鸣音减弱或消失出现明显腹胀 全身情况恶化 膈下游离气体 Hb、HCT下降 T升高WBC/N升高 BP下降 胃肠道出血 积极抗休克治疗无效 术中处理原则 首先注意：开放性损伤，其它脏器损伤 充分麻醉 准备充分的血源 切口选择 全面细致的探查 出血：找出血点，止血 不出血：全面系统探查 止血在先修复在后 切除脏器要慎重 重建要合理 认真冲洗腹腔 合理放置引流 常见内脏损伤的特征和处理原则 脾破裂 肝破裂 胰腺损伤 胃十二指肠小肠损伤 结直肠损伤 腹膜后血肿 一.脾破裂 脾破裂（闭合性损伤20-40%） （开放性损伤10%） 按病理解剖分为： 中央型破裂（脾实质深部） 被膜下破裂（脾实质周边） 真性破裂（破损累及被膜） 脾损伤分级：（2000年天津） I级： 脾被膜下破裂或被膜及实质轻度损伤 脾裂伤长度 =5.0cm，深度 =1.0cm II级:：脾裂伤长度5.0cm，深度1.0cm 脾门未累及