腹外疝护理大专133.pptVIP

(三)、嵌顿性和绞窄性的处理原则： 1、改善全身症状：脱水、电解质紊 乱、输血。 2、充分松解疝环，根据肠管的色泽、弹性、蠕 动及相应肠系膜有无动脉波动，判断嵌顿或 绞窄肠的生命力。不能肯定 0.25%奴夫卡因 30-40ml注射。 3、 如肠管失活，全身状况可，行肠切除、吻合。 如不好，肠管外置造口，全身症状改善后， 二期手术。但均不做修补。 4、仔细探察，逆行性嵌顿或麻醉后还纳肠管， 以防遗漏。 第三节：股 疝 概述： 腹内脏器通过股管向股内卵圆 窝突出。多发于中年女性。易 嵌顿。 一：定义： 凡疝囊经股环、股管向股部卵 圆窝突的疝，称为股疝。 二：股管解剖概要： 前壁：腹股沟韧带。 外侧：股静脉。 内侧：陷窝韧带。 股管：长约1-1.5cm，内含脂肪、疏松结 缔组织。淋巴结。 上口：股环，直径1.25cm，股环隔膜覆盖。 下口：卵圆窝，阔筋膜上的薄弱部分， 覆盖一层薄膜，称为筛状板。 内缘：陷窝韧带。 外缘：股静脉。 前壁：腹股沟韧带。后壁：尺骨梳韧带。 三、病理解剖： 腹内压增高→腹膜被下坠之腹内脏器推入股环，进入股管→股疝→到达卵圆窝顶出筛状板→到达皮下。 疝外被盖：腹膜外脂肪，股环隔，股管内脂肪，筛状板，皮下组织。 疝的内容：小肠，大网膜。 股管垂直，股环本身较小，周围且多坚韧韧带。故：疝块在卵圆窝处向前转折形成锐角，易发生嵌顿，并可迅速发展成绞窄性疝。 四、临床表现： (一)、多见于女性，且多次妊娠（腹压增高） (二)、症状轻，肥胖者易疏忽，部分病人在久站 或咳嗽时感患处胀痛，并可复出， (三)、卵圆孔处半球性突起，因囊外有很多脂肪， 所以疝块回纳后，疝块有时并不完全消失。 (四)、嵌顿性股疝：局部明显疼痛，常伴有较明 显的急性机械性肠梗阻表现，严重者可掩 盖股疝局部症状，所以，急性肠梗阻病人， 要注意有无股疝存在，以免漏诊。 五、? 鉴别诊断： (一)、腹股沟斜疝：腹股沟韧带。 (二)、脂肪瘤：基底不固定。 (三)、大隐静脉曲张：卵圆窝处结节样 膨大的大隐静脉，站立，咳嗽时 增大平卧消失，可被误解为股疝， 但压迫股静脉近心端可使结节膨 大增大。下肢其他部分的静脉曲 张有鉴别意义。 (四)、腹部淋巴结肿大，实质硬度，同 侧下肢有原发感染灶。 六、治疗： 股疝易嵌顿，嵌顿后又可迅速 发展为绞窄。因此，确定诊断 后，要及时手术，嵌顿或绞窄 性股疝应急诊手术。 手术术式： (一)、麦可凡氏修补，加强腹股沟管后壁。 (二）、处理疝囊后，在腹股沟韧带、 陷窝韧带和耻骨肌筋膜缝合在 一起，关闭股环。 (三）、嵌顿或绞窄性股疝手术，因疝 环狭小，回纳疝内容物有困难， 常切断腹股沟韧带或打开陷窝韧 带，以扩大股环，还纳后要仔细 的修复被切断的韧带。 * * 第十三章 腹部疾病病人的护理 第三节 ? 腹外疝病人的护理： 腹内脏器或组织经腹壁或盆壁的先天或后天性的缺损或薄弱处向体表突出，在局部形成肿块，称为腹外疝。 第一节：概 述 一、定义： （二）腹内压增高：慢性咳嗽便秘、排 尿困难、腹水、妊娠后期、举重、 肥胖等。 二、病因： （一）腹壁薄弱或缺损： 先天性：腹膜鞘状突未闭、脐环闭锁不全、 子宫园韧带和精索穿过腹股沟管、 股动静脉穿过股管等 后天性：外伤、感染、手术切口愈合不良 等所致腹壁缺损；老年人肌肉退 化萎缩等 三、病理解剖 腹外疝由四部分组成： 1、 疝环：疝门 腹壁缺损或薄弱。 2、 疝囊：囊颈，囊体，囊底。 囊 颈因磨擦而增厚。手术标志。 3、?疝外被盖：因经常被扩张和受 压而萎缩。 4、疝内容物：疝囊内的脏器或组织。 1、 易复性疝（可复性疝）：疝内容在站立，行走，劳动，腹内压骤增时疝出，平卧、手推、回纳。