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血气分析及酸碱失衡的处理2015-4-22修改
* 病例三：慢性肺心病心衰、呼衰急性加重期，尚未治疗。 pH7.197，PaO241mmHg，PaCO273.4mmHg, HCO-328.8mmol/L，K+4.15、Na+146、C1-101mmol/L 判断：（1）II型呼衰 （2）pH7.1977.35：肯定为酸中毒 PaCO2↑↑：呼酸 HCO-3稍↑；合并代酸 慢性呼酸公式计算HCO-3代偿范围： HCO-3=24+0.35×△PaCO2±5.58 =24+0.35×（73.4-40）±5.58 =35.11~46.27mmol/L 实测HCO-328.8mmol/L代偿下限35.11mmol/L是因合并代酸 结论：慢性呼酸+代酸（补碱的绝对指征） * 病例四：重症哮喘，进食极少，输糖水为主 pH7.65，PaCO230mmHg，HCO-332mmol/L， K+2.8、Na+128、C1-92mmol/L。 判断：pH7.657.40：肯定存在严重碱中毒 PaCO-2↓：提示呼碱 HCO-3 ↑：提示代碱 单纯性呼碱时HCO-3 ↓ 用呼碱代偿公式计算HCO-3代偿范围： HCO-3=24-0. 5×△PaCO2±2.5 =24-0.5×（40-30）±2.5 =16.5~21.5mmol/L 实测HCO-33221.5mmol/L，也证明呼碱+代碱 结论：呼碱+代碱（低K+、低C1-所致，预后凶险） * 病例五：慢性肺心病，水肿，用利尿剂几天后出现精神症状， 呼吸过快。 pH7.53，PaCO2 39mmHg，HCO-3 32mmol/L， K+3.5、Na+139、C1-92mmol/L。 判断： pH7.537.45：肯定为碱中毒 HCO-3 ↑：提示代碱 代碱时PaCO2代偿↑，但此例PaCO2未↑，提示合并呼碱 用代碱的代偿公式计算PaCO2代偿范围： PaCO2=40+0. 9×△ HCO-3 ±5 =40+0. 9×(32-24) ±5 =42~52.2mmHg 实测PaCO23942mmHg（代偿下限）证明代碱合并呼碱 结论：代碱+呼碱（预后凶险） * 病例六：支扩患者大咯血窒息，气管插管吸引止血后， 机械通气 pH7.50，PaCO213mmol/L，HCO-311mmol/L， AG22mmol/L、 K+3.5、Na+140、C1-107mmol/L。 判断：pH7.507.45：肯定为碱中毒 PaCO2 ↓↓：呼碱 HCO-3 ↓↓：呼碱代偿，代酸？ AG2216mmol/L；提示代酸 HCO-3 12~15mmol/L(呼碱代偿极限），也提示代酸 * 病例七：急性肺炎，呼吸急促，吸O2等治疗后。 pH7.39，PaCO224 mmol/L，HCO-314 mmol/L， AG 20 mmol/L、K+4.0、Na+140、C1-106 mmol/L。 判断：pH7.39在正常范围， AG16 mmol/L，HCO-3 ↓，提示：代酸 PaCO2 ↓：提示呼碱，对代酸的代偿？ 用代酸代偿公式
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