肌肉系统超声检查及常见疾病的超声表现_培训课件.pptVIP

第二个目的是确定愈合的进展，随着愈合的进展，血肿壁逐渐加厚壁的内表面回声逐渐较外围减低，直到整个腔都被充满 几个星期之后，这个部位将进一步重组 可以看到更多的正常的肌肉结构和纤维脂肪组织 连续的随访检查，对确定何时能进行一些有限的关节活动是非常有用的。 损伤已被瘢痕组织填满，但进一步的重建还不明显时恢复训练，再次发生损伤的机率极高。 过早的关节活动会延长愈合时间，增加瘢痕形成，对运动员本身是极度大的损害。 小腿是囊肿常见的部位 用超声评价肌肉断裂愈合的最后一个目的是估计瘢痕形成的大小及数目。 一种不常见的肌肉撕裂的愈合是肌肉囊肿的形成 囊肿的超声表现可能与单纯性囊肿有轻微差别，可见到一个很薄的壁伴有结节性增厚区 骨化性肌炎 肌肉挫伤伴肌间血肿可经钙化然后骨化，这种损伤称骨化性肌炎。 常见于运动员和经常锻炼的人。 骨化性肌炎的进展 用超声显像很易追踪。 起初在损伤3个星期内，可看到损害处类似软组织肿物，内部结构紊乱不均质。 在这个时期损害在超声上与软组织肿瘤很难鉴别，在临床上则把损害当作肌层内可触知的坚硬的硬块。 损伤发生3--4个星期后，第一次出现了钙化，早期的钙化伴随着肌肉的羽毛样结构。 钙化主要分布于病变的外周，是骨化性肌炎的特点。以后紧接着是骨化。在成熟的过程中，声影逐渐明显 肌炎 当临床征象还不典型时，超声对早期诊断细菌感染是非常有益的 受累肌肉与正常肌肉的超声表现正好相反 肌纤维类似强回声，纤维脂肪层肿胀，伴有感染性渗出液， 与无症状侧对比发现受累肌肉厚度增加 随时间的发展损害将发展为中心坏疽的肿胀，并有脓性物质形成 低回声流体的积聚并有回声的碎片 在某些病例可以见到液--液平面。 临床表现有高热、寒战、血细胞减少，血沉加快。 由化脓性肌炎发展而来的脓肿常可与骨髓炎鉴别 在脓性肌炎的脓肿很清楚的位于肌肉中央，但骨髓炎形成的脓肿可见到脓性物质沿骨的轮廓形成窦道，并可见到骨膜抬高和液体使骨膜与骨皮质分离 骨膜抬高和液体使骨膜与骨皮质分离  室筋膜综合征 特征：被筋膜包绕的肌肉群压力升高，空隙的压力升高使得筋膜室出现解剖学上的狭窄，这就破坏了毛细血管的灌注，导致肌肉局部缺血和局部缺血性坏疽。 肌肉水肿也是引起室筋膜压力升高的原因，由于室筋膜的弹力有限，筋膜室内压力可以由于轻微的水肿而显著升高。 水肿常由剧烈的训练或钝性外伤所引起，石膏绷带过紧也有同样的效果。 急性室筋膜综合征 急性室筋膜综合征只有一个原因即超负荷的肌肉锻炼或外伤，最常受累的是小腿的前后及外侧。 早期确定诊断是非常必要的，这是因为延误治疗将造成永久的损害和机能不全。 直到现在，确诊室筋膜综合征的唯一方法仍是直接测压力，在无菌条件下行局麻，然后将一根导管插入可疑的筋膜，就可以得到要测的压力了 评价慢性室筋膜综合征需要在锻炼时和恢复后分别测定。测试的侵入性使这种方法受到限制。 CT对诊断筋膜综合征几乎没有什么帮助。 超声的外侵入性使它较直接测压更具有吸引力，超声显像也可以排除其他必需要考虑的疾病。 如果损伤后血肿、脓肿、深静脉血栓形成和BakerS囊肿破裂，超声都较易诊断。 急性室筋膜综合征的超声特点 急性室筋膜综合征的超声特点是筋膜内的肌肉回声弥漫性增强 与化脓性肌炎不同，纤维脂肪层保持强回声 在某些情况下，可看到筋膜前少量肌束，这些肌束保持原有的正常回声，其内可见到肌肉的羽毛样结构。 室筋膜综合征的另外一种表现 筋膜室与对侧无症状相比，体积增加 可以见到筋膜明显向上隆起和移位。 慢性室筋膜综合征 慢性室筋膜综合征的诊断较急性室筋膜综合征更困难，其疼痛是间歇性的。 筋膜室的最大径用一种标准的方法来测量：将探头横切放置，其位置与胫骨股关节间隙和内外髁之间是等距的。 确定一条到骨间膜的垂线以测量从骨间膜到筋膜室壁的距离，用于测量的位置在皮肤上作标记，另一条腿也在同一位置测量前筋膜室的对出现胫骨前外侧疼痛的患者非常重要。 而胫腓骨后面的疼痛，则表面和后面深部的筋膜室都要测量。 横纹肌溶解症 横纹肌溶解的部位表现为肌肉深层的低或强回声，可以见到多处肌肉弥漫性增大，药物成瘾者及癫痫症患者的臀肌最易受累 横纹肌溶解的特点是多处损伤及位置深在。 根据超声特征可以区分横纹肌溶解及离断性损伤。但这些损害与脓肿很相似。 当诊断不清时进行损害部位的穿刺将有指导意义。 肌肉边缘的损害 肌肉腱膜撕裂 超声显示线性撕裂处充满血液并沿腱膜延伸，肌肉--腱膜撕裂的特征是长轴显像时腱膜两侧的纤维脂肪垫的方位的改变。 肌疝 与肌疝形成有关的筋膜缺陷是不常见的损害，但肌疝也可见于外伤和手术后。 肌疝常发生于剧烈运动时并在休息后恢复 检查应在剧烈运动引起疼痛之后立即进行。 超声检查可以发现筋膜的缺陷及肌疝的范围 肌疝的最