邱泽武-重视急性中毒的临床诊治思路.pptVIP

* 铊中毒患者典型的米氏纹 中毒诊断临床思维分析案例 案例荟萃 * 患者严某入院时已脱发及治疗 犯罪分子将铊化合物溶解于生理盐水后，输注于患者体内。患者即感到腹痛、恶心、呕吐，拟胃病给予药物治疗。 此后，四肢远端麻木、疼痛，蚁走感明显，痛觉过敏，因曾有风湿关节炎病史，便按其治疗。效果不佳。且出现脱发、意识朦胧、纳差、记忆减退 * 铊中毒的特效解毒药--普鲁士蓝 胶囊剂型—易脱色 改良剂型---不脱色 * 中毒诊断临床思维分析案例 案例荟萃 * 案例（一） 六人在某餐馆进餐后1小时，恶心、呕吐、轻度上腹痛。伴有精神恍惚，烦躁不安，频繁抽搐。短时内又发现该餐馆另一名顾客也出现类似症状。 1、是否中毒？请阐述理由。 2、如何进行紧急处理？ * 案例（二） 男，12岁，患者下午放学途中突感头痛，继而恶心呕吐，口腔内少许分泌物，无腹痛、腹泻、发热等症状。 附近某医院查体：神志清，对答切题；瞳孔略小，对光反射存在，在肺内少许罗音，R 20次/分，P 98次/分。首诊医院拟诊有机磷中毒，给予阿托品1mg处理后病情未见减轻，呕吐次数增多，呼吸、心率增快，烦燥不安，转我院进一步处理，抢救两小时后死亡。 平时体健，与往日一样，中午均在学校附近自购食物进餐。 考虑什么疾病，如何诊治？ * 案例（三） 2011年12月下午，奶奶带孙子在户外活动至4：30左右回家，6：50被家人发现均昏倒于家中，发现两患者大量呕吐物，即求救于急救中心，将患者从北五环清河镇送至西南四环的我院急救，医生发现：患者呼吸生命体征基本消失，即送我院急诊室急救，抢救40分钟后，宣布死亡。 考虑什么疾病？ 患者诊治流程是否存在问题？ * 案例（四） 2011年5月10日12:40，北京某街道医院收治一对青年男女，男性患者昏迷，肺内有少许湿罗音。女性尚清醒，对病情发展经过描述不全。述5月9日晚二人在某肯德基店就餐后回家，先后洗澡后便到沙发上看电视，此后记忆不清。 次日，女性患者患者发现其男友昏迷，沙发旁有大量呕吐物，其本人明显乏力，艰难爬出门外呼救，急送医院诊治。男性摄片肺部感染，发热。给予肺泡灌洗、抗感染及对症支持治疗。女性患者给予输液、抗感染等治疗。 请问：考虑什么疾病？请阐述理由。 AMMS AMMS * 重视急性中毒的临床诊治思路 军事医学科学院附属医院中毒救治科 全军中毒救治中心重症监护病房 邱 泽 武 * 如何实施中毒的临床诊治 有无毒物存在？ 确定是否中毒？ 中毒程度如何？ 有无特效解毒药？ 如何使用解毒药？ 早期全程器官支持治疗。 * 基本概念 中毒：外源性物质的毒性作用，导致机体功能障碍，引起疾病或死亡。 毒物接触反应：接触毒物后有轻微的不适症状，无器质性疾病损害的依据，脱离毒源后可迅速自行缓解。 * 基本概念 急性中毒：指一次性或24小时内摄入的毒物并迅速作用于人体后所发生的疾病。 亚急性中毒：接触毒物时间在1天以上或60天以内，吸收后引起的疾病。 慢性中毒：指长时间（数月、数年）少量的毒物反复接触或进入人体并缓慢发生的病变。 * 基本概念 群体中毒:同一区域 相同的病因 相类似的临床表现 发病人数≥3人 群体急性中毒的特点： (1) 突发性 (4) 紧迫性 (2) 群体性 (5) 共同性 (3) 复杂性 (6) 艰巨性 * 急性中毒的途径 消化道； 呼吸道； 皮肤； 注射； 其他。 * 急性中毒的常见原因 生产性中毒：主要在毒物的生产、贮存、转运过程中； 生活性中毒：毒物污染了食物、水源、空气造成的中毒； 自杀与投毒：身患顽疾、情感破裂等因素所致的自我服毒 和敌视者的人为投毒； 医源性中毒：在治疗疾患时超大剂量用药时所致的中毒； 恐怖性袭击：有意投毒所致得群体事件； 误食、误服有毒动植物所致的中毒。 * 确定急性中毒的有无 急性中毒的主要依据是确定毒源存在，并已对患者造成组织器官功能的损害，有明显临床表现，甚至导致死亡 对于无明确毒源存在的隐匿性中毒，则不能诊断 临床无明确毒源存在，而患者临床症状和体征，用常见疾病难以解释时，应根据患者职业接触史、生活习惯、社会关系、自身状况及临床特点 采集标本（呕吐物、血、尿、残存食物及空气），进行排查性的毒物鉴定 * 何时考虑存在急性中毒 用常见的系统性疾病难以解释的下列征象时，应考虑急性中毒存在的可能： 平素身体康健突发意识障碍，甚至呼吸心跳骤停者 长期服用抗精神类药物的患者，病情突然明