风险监控从“猫捉老鼠”模式到“机场安检”模式.pdfVIP

[视点]黥襞 _1 圆圈_ 从“猫捉老鼠，，模式到“机场安检”模式 ■文／本刊记者尚芳 随着社会保险制度的全覆盖，经办 动，建立长效机制，建设实时智能审核 例》中未将上述睛形纳入，致使社保稽 管理的业务量成倍增长，基金规模不断 平台，推行“阳光医保”。 查工作难以正常有效开展，甚至责令单 扩大，社会保险风险管理工作任重道远。 上海市通过社会专业机构开展社会 位限期改正的《稽核意见书》或((整改 9月24日，部分省市社会保险风险管保险专项审计工作已经+余年，有的单 通知书》因没有下一步的有力措施难以 理座谈会在北京召开，与会人员结合本 位年年查、年年有问题，查出问题单位 落到实处。 地实际情况，总结经验提出建议。 就按规定进行整改补缴，违法成本几乎 在会议E，有的地方经办机构人员 为零。有的用人单位甚至拒绝审计、拒 还提出，现行的《社会保险稽核办法》 欺诈入刑。稽核“亮剑” 绝稽核、拒不整改，社保经办机构虽可 和《社会保险费申报缴纳管理规定》(人 4月24日，全国人民代表大会常以根据稽核办法的有关规定报请社保行 社部令第20号)在有些问题的处理上 务委员会对((刑法》第266条做出司法政部门依法处罚，但《劳动保障监察条 也存在不一致或者不明确的地方。诸如 解释：以欺诈、伪造证明材料或者其他 手段骗取养老、医疗、工伤、失业、生 育等社会保险金或者其他社会保障待遇。 的，属于((刑法》第266条规定的诈骗 公私财物的行为。这一解释的出台，让 社保经办机构的稽核工作有了法律保 障。但是在实际操作过程中，各地经 办人员普遍发现，虽然欺诈骗保的行为 已经被纳入了((刑法》，但是法律条文 均为大纲式原则性条款，而在实际工作 中，每个案件具体情况差异很大，很大 程度上还是需要各部门工作人员的主观 认定，欠缺对社保诈骗案件欺诈认定范 围、认定标准等具体的司法解释。 借着“骗保人刑”的东风，浙江省 人力资源社会保障部门联合公安、卫计 委、财政、工商、食品药品监管、物价 6部门于5月起开展了以医疗保险反欺 诈为主题的“亮剑”专项行动，旨在借 此契机，合部门之力、亮监管之剑，遏 制欺诈行为，弘扬社会正气，确保基金 安全运行。在“亮剑”专项行动中，浙 江省医保中心强调“抓头头，头头抓～抓 规范，规范抓”“抓行动，行动抓”，加 强制度建设，创新工作机制加强部门联 12 会保障·2014年第11期 牛寺讯专递L1孤吊_J黑篷[视点] 个人举报投诉案件的实效等问题没有明 理、权限分配、信息系统、基金管理等 便利的同时，也使得社会保险基金的风 确，个人对以前任何年度的案件都可以 工作进行了进一步的明确和规范。与此 险系数加大，欺诈骗取养老金和其他社 进行投诉。在实际受理的过程中，超过 同时，还建立了风险评估和风险控制机 会保险待遇的案件更加隐蔽。近年来， lO年以上的案例有很多，在对单位进 制，通过评估，明确主要风险点和高风 社保经办机构和社区基层平台工作人员 行取证的过程中，经常会遇到单位已经 险岗位，有针对性地采取防范和控制措 的队伍也在不断增加。另据统计，人社 转让、兼并、财务资料灭失等情况，给 施。 部开展全民参保登记前，全国约有1．9 经办机构的调查取证工作带来了很多的 除了上述的做法之外，内控工作 亿人没有参加城镇职工养老保险，这部 困难。又比如，医保违规只有道德成本， 要想更有效地减少人为因素，必须推 分人将成为潜在的参保对象。机关事业 而如果没有被查处，将带来“高收益”， 行信息化管理。2013年，天津市社会单位养老保险改革即将启动，届时，全 即便查处了，也只是被拒付部分违规金 保险内部控制信息系统上线运转，内 国将有4000万左右的人员纳入养老保 额，这种低风险、高收益的现象是导致 控工作也由传统的“人海战”逐步迈 险。随着参保人员数量的不断加大，社 违规现象到处存在的原因。 向“机控”。尤其是在事后经办风险控 保基金的规模也在不断扩大、业务范围 稽核的风