教学出血性疾病ICU_培训课件.pptVIP

应用Warfarin时INR值的允许范围 临床情况 INR值允许范围 临床情况 INR值允许范围 手术前处理 非髋部外科手术 1.5-2.5 髋部外科手术 2-3 活动性静脉血栓 反复发生的静脉血栓 肺栓塞及其预防 2-4 预防静脉血栓 2-3 预防动脉血栓和栓塞 换心脏瓣膜的手术 3-4.5  标本的采集 1 时间：清晨空腹，病人服药情况 2 采集容器 3 技术要点：止血带压力 束缚时间 采血顺利 避免组织因子污染，溶 血， 凝血，气泡产生 4 颠倒混匀，避免用力振荡破坏凝血蛋白 抗凝剂的选择与使用 1 抗凝剂的比例 2 充分混匀，避免气泡产生及自身污染 3 血细胞比容的影响： 严重贫血者(Hct0.25) 红细胞增多者(Hct0.55) 调整比例：用量(ml)＝0.00185×全血量(ml)×(1-Hct)  标本的保存与处理 1 温度： 4或20℃，全血室温放置不超过2小时 2 血浆分离：最好1小时之内 3 冷冻血浆：37℃水浴中快速解冻，不能再次冷冻 4 血浆制备：富血小板血浆 乏血小板血浆 5 试管加塞 6 分离血浆用塑料吸头 -20℃--2周 -80℃--18个月 疾病 BT PLT CRT CT PT FIB TT ⅡⅤⅦ，维K缺乏 N N N N ↑ N N Ⅰ因子缺乏 N N ↑ ↑ ↑ ↓ ⅧⅨⅩI因子缺乏 ↑ N N N ↑ N N Ⅶ因子缺乏 N N N N N N N DIC ↑ ↓ ↑ ↑ ↑ ↓ ↑ 血小板减少 ↑ ↓ ↑ N N N N 血管性假血友病 ↑ N N ↑ N N N 抗凝物质存在 N N N ↑ ↑ N ↑ 谢谢！！ 临床意义 低下见于血小板无力症、巨大血小板综合症、尿毒症、肝硬化、抗血小板治疗期间。 增强见于血栓性疾病或血栓前状态、如心肌梗塞、糖尿病、妊高症、粘性血小板综合症、口服避孕药等。 血浆β-血小板球蛋白 和血小板第4因子测定 临床意义： 血浆β-TG和PF4 增高表示血小板被激活及其释放反应亢进。见于血液高凝状态和（或）血栓疾病，如急性心肌梗死、脑血管病变、尿毒症、妊娠高血压综合征、肾病综合征、糖尿病伴血管病变、DIC、DVT。因此β-TG和PF4 测定对缺血性心、脑血管病变的早期诊断，对鉴别糖尿病有无血管病变，对观察尿毒症的预后等都有重要的价值。 血小板α颗粒膜蛋白-140测定 临床意义：GMP-140含量增高见于血栓性疾病，如急性心肌梗死，脑血栓形成；自身免疫性疾病，如SLE,ITP等；代谢性疾病，如糖尿病并发血管病等。 血小板第3因子有效性测定 参考值：Ⅰ组较Ⅱ组延长低于5s. 临床意义：Ⅰ组的复钙时间比Ⅱ组延长超过5s以上，表示血小板第3因子形成有缺陷，见于血小板无力症，先天血小板病，骨髓增生异常综合征，肝硬化，尿毒症，SLE，DIC,服用抗血小板药物，急性白血病等。 血浆血栓烷B2测定 临床意义： 1. TX B2增高 见于动脉粥样硬化，血栓性疾病，糖尿病，肿瘤，妊娠诞辰综合征，大手术后等。 2. TX B2减低 见于先天性花生四稀酸代谢障碍性疾病，服用阿司匹林，苯磺唑酮，咪唑等药物。 （三）凝血因子测定 【原理】血液离体后凝固所需时间。 反映内源性凝血途径有无障碍。 【参考值】5-10分钟’（试管法） 【评价】该法敏感性及特异性均较差，目前已被APTT代替 【临床意义】延长见APTT检查 缩短见高凝状态 全血凝固时间（clotting time,CT） 激活全血凝固时间ACT ??原理：血液中加入惰性硅藻土，可增加血浆接触活性，加速血液凝结过程，从血液注入含硅藻土的试管开始至有血凝块出现即为ACT。 正常值为90～130s。 测定ACT了解内源性凝血通路， 常用于体外循环监测肝素抗凝效能指标，并用于计算鱼精蛋白用量的指标。 变动范围大而且受许多因素如血小板计数和功能、纤维蛋白原水平，温度、抑肽酶及鱼精蛋白过量影响 特别适用于监测介入术中、体外循环和血液透析时肝素的用量。经皮冠脉介入术（PCI）中由于需要达到的抗凝水平超过APTT测定范围，在导管室一般测定ACT来监测PCI术中肝素的剂量， 活化部分凝血活酶时间（activated partial thromboplastin time,APTT） 实验原理：在37 ℃下，以白陶土为激活剂，激活凝血因子XI