局部血液循环障碍__培训课件.pptVIP

梗死的原因 血流中断 血栓形成：最常见。动脉和静脉血栓形成 动脉栓塞 动脉痉挛 血管受压闭塞：血管外肿瘤，肠扭转、肠套叠、嵌顿疝，卵巢囊肿扭转、睾丸扭转等 侧枝循环不能有效建立 梗死形成的条件 供应血管的类型 局部组织对缺血的敏感程度 血流阻断的速度 血氧含量 梗死的基本病变（1） 1. 梗死灶的形状 锥形：脾、肺、肾等 不规则形：心肌 节段性：肠 2. 梗死灶的质地 梗死的基本病变（2） 3.梗死灶的颜色 含血量多：暗红色（出血性/红色梗死） 含血量少：灰白色（贫血性/白色梗死） 梗死类型 贫血性梗死 出血性梗死 （败血性梗死） 贫血性梗死（白色梗死） 部位：组织结构致密、侧枝循环不充分的实质器官（心、肝、肾、脾等） 大体观： 镜下观： 肾动脉分支栓塞及肾贫血性梗死 （模式图） 图注：标本为肺、肾、脾。三个标本的共性是切面病变呈扇形或楔形，其尖端位于器官的门部即血管阻塞处，底部朝向器官的表面。不同的是脾脏和肾脏的梗死灶呈灰白色，称贫血性梗死。肺脏的梗死出血多，呈暗红色，称出血性梗死。 出血性梗死（红色梗死） 部位：肺、肠等 条件： 严重瘀血 组织疏松 常见类型 肺出血性梗死 肠出血性梗死 肺出血性梗死 大体观 常位于肺下叶 常多发，病灶大小不等，呈锥形 肺膜表面纤维素性渗出 镜下观 梗死灶凝固性坏死 肺膜纤维素性炎 肠出血性梗死 常见疾病：肠系膜动脉栓塞和静脉血栓形成、肠套叠、肠扭转、嵌顿疝、肿瘤压迫等 大体观： 镜下观： 败血性梗死（septic infarct） 概念：含有细菌的栓子阻塞血管引起的梗死 梗死灶内有细菌团及大量的炎细胞浸润，常引起栓塞性脓肿（化脓性细菌感染） 常见疾病：急性细菌性心内膜炎 梗死的影响和结局 影响 取决于梗死的器官、梗死灶大小和部位、有无细菌感染等 举例 结局 梗死灶周围的炎症反应 机化、瘢痕形成 包裹、钙化 液化 本节重点 掌握梗死的概念 掌握梗死的原因及条件 掌握梗死的病变和类型 Come back 4. 血栓类型及形态 （1）白色血栓（pale thrombus） 部位：心脏瓣膜和动、静脉血栓起始部 大体观：灰白色，质硬，表面粗糙有波纹，与血管壁紧密相连 镜下 a.组成：血小板+纤维素+少量红、白细胞; b.结构：血小板小梁由呈珊瑚状，其表面粘附较多的中性粒细胞，小梁间为纤维素网眼，内有少量红细胞 （3）混合血栓（mixed thrombus） 部位：延续性血栓的体部、心室壁瘤及动脉瘤的附壁血栓 大体观：灰白色和红褐色相间的层状结构（层状血栓） 镜下观：a.组成：血小板+纤维素+红细胞、白细胞；b.结构： （3）红色血栓（red thrombus） 部位：延续性血栓尾部（凝固性血栓） 大体观：暗红色，新鲜时湿润有弹性；陈旧时干燥、易碎、无弹性,易脱落 镜下观：a.组成：纤维素+红、白细胞和血小板；b.结构：纤维素呈网状，内为正常血液分布的血细胞 （4）透明血栓（微血栓或纤维素性血栓） 部位：微循环小血管（DIC） 镜下观：主要由纤维素构成，呈均质、红染、半透明状 Come back 5.血栓结局 （1）溶解吸收 （2）机化、再通 （3）钙化 Come back 6. 血栓对机体的影响 1.有利方面 （1）止血作用 （2）防止病原及毒素的扩散 2.不利方面 （1）阻断动脉血流、阻断静脉血流 （2）栓塞 （3）导致心瓣膜病 （4）出血及休克 Come back 重点与难点 掌握血栓形成的概念、条件 掌握血栓的类型、形态及结局 掌握血栓对机体的影响 英语词汇 thrombosis 血栓形成 thrombus 血栓 recanalization 再通 mixed thrombus 混合血栓 栓 塞（embolism） 主要教学内容 栓塞的概念 栓子的运行途径 栓塞的类型 栓塞对机体的影响 栓塞的概念 循环血液中不溶于血液的异常物质，随血流运行阻塞血管管腔的现象称为栓塞。引起栓塞的异常物质，称为栓子（embolus）。 栓子类型： 最常见的栓子： 栓子运行途径（1） 常见途径：沿血流方向运行 体静脉和右心的栓子：引起肺动脉主干及其分支的栓塞（肺栓塞） 主动脉系统和左心栓子：引起各器官的小动脉栓塞，常见于脑、脾、肾及四肢的指、趾等 门脉系统栓子：肠系膜静脉等门静脉系统的栓子引起肝内门脉分枝栓塞 栓子运行途径（2） 少见途径 不沿正常血流方向运行 交叉性/反常性栓塞：在有房间隔或室间隔缺损时，来自右心或腔静脉系统的栓子，在右心压力升高的情况下经缺损处进入左心，再进入体循环系统引起相应动脉的栓塞 逆行性栓塞：下腔静脉内血栓，在胸、腹压突然升高时，血栓逆血流运行，栓塞于下腔