路政管理许可申请表 填写须知与示范样本.doc-填表须知.docVIP

填 表 须 知 一、本表许可申请栏部分由申请人逐项如实真写，不得弄虚作假，否则，本表无效。 二、如申请事项涉及公路挖掘、占用或者由此导致公路改造的规模较大时，在填写本表时还须附有专门的设计方案、图纸和相关资料，否则不予审批。 三、本表仅为路政管理许可的立项工作文书。申请事项在实施前，申请方与管理方应根据此表，并视申请事项的需要签订协议，以表达许可的具体内容、双方的承诺及有关的条文约定，在协议的基础上方可发放许可证。 四、本表所涉及的涉路施工申请，今后，当建设、改造该公路及其设施时，申请人必须无条件拆除、搬迁，其所产生的费用由申请人（单位）自理。 五、被批准方必须在批准的路政管理部门的指导下实施，并接受其检查、验收。 六、涉及公路行业以外的其他部门的审批手续，由申请方自行协调办理。 七、填写本表须用蓝色或者黑色钢笔，不得使用圆珠笔填写或复写。 编号：[ ]字第 号 路政管理许可申请表 申请单位（个人签章）： 海南XXX局（公司） （章） 申请时间： 20XX年X月XX日 受理单位： 海南省公路管理局 许 可 申 请 栏 申请人：海南XXX局（公司） 法人代表： XX 电话：13976XXXXXX 地址：海南省海口市XXX路X号 联系人：XXX 地址：海南省海口市XX路X号 电话：13976XXXXXX 申请地点： G223（海榆东线） K165+200m处公路控制区范围内左侧 申请事由： 为解决XXXX问题，我局（公司）拟在G223（海榆东线） K165+200m左侧增设一个平面交叉道口。 申请地点线路示意图（包括公里桩号及左、右侧位置）： 见附图 （申请人必须附上包括公里桩号及左、右侧位置等内容的设计图纸，并盖单位公章） （注：如此栏不能完全满足时可另付图） 申请事项具体内容： 我局（公司）拟在G223（海榆东线） K165+200m处公路控制区范围内左侧，开设一个XX米宽的平面交叉道口，用于XXXX通行，预制钢筋砼盖板涵洞排水边沟 XXcm×XXcm。 （注：包括申请事项涉及公路用地的地点、具体位置、时间、几何尺寸、本身的结构与属性等方面的要求，应以文字作详细具体的描述，此栏不能满足要求时另附书面材料。） 时效：临时性 申请实施起止时间：签订行政合同之日起XX内完成 安全保障措施： 按照施工的安全规范设置交通警示标志，保障车辆行驶和行人的交通安全 修复、改建公路的措施或者补偿数额 《关于调整我省占用损坏公路路产赔补偿费标准的通知》（琼价价管[2012]73号） 许 可 审 批 栏 现场勘验审定项目 项 目 数 量 单 位 时 间 收费标准 金 额 勘验或经办人： 年 月 日 县（区）路政管理部门意见： 经 办 人： 年 月 日 负 责 人 ： 年 月 日 市县公路交通行政执法领导小组成员： 年 月 日 备 注：