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保障对象类型： 铜陵市保障性住房申请表 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 申请人姓名：　　 身份证件编号： 户籍所在地：　 　　区（县）　 　　　 　 街（小 区） 室（号） 现居住地址：　 　　区（县）　 　　　 街（小 区） 室（号） 工作单位： 通讯地址： 邮编： 移动电话： 固定电话： 申请项目： 申请时间： 铜陵市住房和城乡建设委员会印制 申请人基本情况 姓 名 性别 年龄 婚姻状况 家庭人口 《经济适用住房预登记证》编号 登记人 登记时间 家庭人均年收入 元/年 家庭收入状况 □最低收入□低收入□其他类收入 《铜陵市城市居民最低生活保障金领取证》编号： 有效期限： 《铜陵市城市低收入家庭救助证》编号： 有效期限： 申请人家庭成员 与申请人关系 姓　名 性别 婚姻状况 身份证件编号 户口所在地 工作学习单位 申请人家庭住房情况 住 房 地 址 产权人 房屋产权性质 购买时间（年月） 出售时间（年月） 建筑面积 住房1 m2 住房2 m2 有无自建住房 □无 □有 家庭成员有无享受政策性实物住房 □无 □有（建筑面积 m2 ） 是否放弃宅基地 □是 □否 特殊家庭 □政府引进的特殊专业人才 □市级以上劳模 □全国英模 □二等功以上复转军人 □烈军属 □四级以上残疾（在铜工作） □房屋征收范围内无经济能力回购产权调换房屋的被征收家庭 □具有本市城镇户籍、在房征收范围内居住，因公共利益被征收后，在本市内无其他住房的 □放弃计划生育政策指标，或家庭成员中有计划生育后遗症 初审意见 初审公示： 初审结果予以公示，自______年__月___日至______年__月___日止。 公示结果： □ 1.无异议或异议不成立。 □ 2.确定不予保障 初审意见： （ ）该家庭符合保障性住房申请条件。 （ ）该家庭不符合保障性住房（□住房□收入）申请条件。 　 社区（居委会）（公章） 经办人： 负责人： 年 月 日 复审意见　 复审公示 复审结果予以公示，自______年__月___日至______年__月___日止。 公示结果 □ 1.无异议或异议不成立。 □ 2.确定不予保障 （ ） 该家庭符合保障性住房申请条件。 （ ） 该家庭不符合保障性住房（□住房 □收入）申请条件。 乡镇办（公章） 经办人： 负责人： 年 月 日 审核意见 审核公示 公示日期： 年 月 日至 年 月 日 公示地点： 公示结果 （ ）无异议；（ ）有异议，异议情况： 异议核实情况： （ ）该家庭符合保障性住房申请条件，准予申请。 （ ）该家庭不符合保障性住房（□住房 □收入）申请条件。 区政府（公章） 负责人： 审核人： 年 月 日 填 表 说