水 电解质紊乱.ppt

胃肠道平滑肌： 出现肌无力、麻痹，胃肠道功能减弱， 甚至出现麻痹性肠梗阻。 ② 对心肌细胞的影响： 兴奋性增高 传导性降低 自律性增高 收缩性增强 严重低钾血症收缩性减弱 ② 对心肌细胞的影响： 血K+↓ 胞膜对K+ 通透性↓ K+外流↓ 静息电位 负值减小 兴奋性↑ 对Ca2+内流 抑制↓ 2期进入 细胞Ca2+ ↑ Na+ 通道开放缓慢 0期Na+内流↓ 0期除极化↓ 传导性↓ 自律细胞 4期Na+ 内流加速 快反应自律细胞 4期自动除极化↑ 自律性↑ 兴奋－收缩偶联↑ 严重心肌代谢障碍、心肌变性坏死 收缩性↑ →收缩性↓ 血K+ ↓↓ 心电图改变： T 波低平、 U 波增高、 ST 段下降、QRS 波增宽。 心功能改变： 心律失常 对洋地黄类药物毒性的敏感性增高 ③ 酸碱平衡变化： 代谢性碱中毒，反常性酸性尿。 （三）高钾血症（hyperkalemina） 1.概念：血清钾浓度高于 5.5 mmol/L 2.原因和机制： ① 钾摄入过多：含钾药物及库血 ② 肾脏排钾减少： 急、慢性肾衰少尿或无尿，GFR ↓。 醛固酮缺乏（Addison病 ） 大量保钾利尿剂的应用 ③ 钾分布异常（细胞内钾向细胞外转移）： 酸中毒 组织细胞分解（缺氧、严重溶血、组织 损伤 ） 高钾性周期性麻痹 3. 对机体的影响： ① 对骨骼肌的影响： 轻度高钾：感觉异常，肌肉疼痛，肌束 震颤。 重度高钾：弛缓性麻痹，去极化阻滞。 ② 对心肌细胞的影响： 兴奋性：轻度高血钾－增高 严重高血钾－降低 传导性降低 自律性降低 收缩性降低 ② 对心肌细胞的影响： 血K+↑ 对Ca2+内流 抑制↑ 2期进入 细胞Ca2＋↓ 5.5-7mmol/L 细胞内外 「K＋」比↓ 静息电位 负值减小 兴奋性↑ 7mmol 0期Na+ 内流↓ 0期除 极化↓ 传导性↓ 胞膜对K+ 通透性↑ 自律细胞 4期Na+ 内流↓ 4期自动 除极化↓ 自律性↓ 兴奋－收缩偶联↓ 收缩性↓ 细胞内外 「K＋」比↓↓ 静息电位 负值更小 兴奋性↓ Na+通 道失活 心电图变化 ： T 波高尖、Q-T 间期缩短、 P 波降低、QRS 波增宽。 心功能改变： 心律失常－心搏骤停、心室纤颤 ③ 酸碱平衡变化： 代谢性酸中毒， 反常性碱性尿 五 镁代谢紊乱 （一）概述： 1.机体内镁的含量和分布： 53%骨骼，27%肌肉，19%其他软组织中，0.3%血清 0.75-1.25mmol/L 2.镁的吸收与排泄： 3.镁的生理功能： （二）低镁血症（hypomagnesemia） 1.概念：血清Mg含量0.75mmol/L 2.原因和机制： （1）摄入不足 （2）经消化道排镁 （3）经肾排出过多 大量使用利尿药 高钙血症 严重甲旁功能减退 糖尿病酮症酸中毒 酒精中毒 3. 对机体影响： （1）对神经一肌肉的影响： ①神经一肌肉接头处兴奋传递加强 ②神经一肌肉应激性↑ （2）对心血管的影响： 高血压、心肌兴奋性↑、自律性↑ （3）低Ca2+、低K+ （三）高镁血症（hypermagnesemia） 1.概念：血清镁1.25mmol/L 2.原因：① ARF、CRF、少尿、无尿 ② 严重脱水、伴少尿 ③ 粘液水肿（甲低） ④ Addison病人 3.对机体影响： 抑制神经肌肉兴奋的传递、肌无力、弛缓性麻痹、心肌兴奋性↓、传导阻滞和心动过缓。 3. 对机体影响： ⑴周围循环衰竭出现较早：细胞外液渗透压下降，水份进入细胞内，细胞外液量减少；ADH分泌减少，肾脏重吸收水份减少；无口渴感造成细胞外液量降低。出现直立性昏倒、休克、急性肾功能衰竭等表现。