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流水号： 《上海市居住证》积分申请表 __________________________ 申 请 人 ： __________________________ 申 请 单 位 ： 单位组织机构 代码 统一社会/ __________________________ 信 用 代 码 ： __________________________ 申 请 日 期 ： 上海市人力资源和社会保障局 承诺及授权 1、本单位了解上海市居住证积分管理有关规定，本单位承诺所填表格中的 内容及所提交的书面材料确系真实。 2、本单位授权并配合人力资源社会保障部门对本单位申请材料中的相关信 息进行核查。根据 《上海市居住证管理办法》、《上海市居住证积分管理办法》， 一旦发现虚假或伪造，并承担一切后果。 （单位盖章） 年 月 日 承诺及授权 1、本人了解上海市居住证积分管理有关规定，本人承诺所填表格中的内容 及所提交的书面材料确系真实。 2、本人授权并配合人力资源社会保障部门对本人申请材料中的相关信息进 行核查。根据 《上海市居住证管理办法》、 《上海市居住证积分管理办法》，一 旦发现虚假或伪造，已获得的《上海市居住证》和积分按规定予以注销，不再享 受相关待遇，并承担一切后果。 本人（签字） 年 月 日 《上 海 市 居 住 证 》积 分 申 请 表 姓 名 曾 用 名 性 别 民 族 政治面貌 婚姻状况 居住证有效期限 公 民 身 份 号 码 户 籍 地 址 固定电话 在本市居住地址 手机号码 单位组织机构代码/ 聘用（劳动）合同签订日期 统一社会信用代码 就 业 单位名称 聘用（劳动）合同起始日期 信 现从事岗位 聘用（劳动）合同终止日期 息 单位是否入驻科技 单位是否为经过备案的技术 企业孵化器并备案 转移机构 终止年 起始年月 在何地区、何单位、何部门 从事何种工种、任何职 月 （ 从 申 首 次 就 领 业 前 人 的 毕 简 业 学 校 历 起 填 ） 是否与外省市原工作单位保留劳动关系、聘用关系、任用关系 姓 名 文化程度