癌痛宣教 .ppt

药学部  临床药师 癌痛的规范化治疗 疼痛是可以缓解，不要忍痛疼痛会影响患者的身心健康 如何描述疼痛？ 如何描述疼痛？ WHO三阶梯治疗止痛原则 3. 疼痛病人不管疼痛强度，一律从一阶梯开始用药。 阿片类药物的正确使用 减少或避免阿片类药物不良反应的发生---预防为主 5. 是药三分毒，疼的时候吃药，不疼的时候不吃药 成瘾：其发生率与药物的给药方式有关1、静脉注射大量止痛药物，使血内药物浓度突然增高，脑内浓度也明显增高，超过所需要的止痛药浓度，易成瘾）2、“成瘾性”的特征是持续地、不择手段地渴求使用阿片类药物，目的不是为了镇痛，而是为了达到“欣快感”，这种对药物的渴求行为导致药物的滥用。 6. 一旦使用阿片类药物，就可能终身需要用药，还有可能成瘾？ * * * 疼痛：是组织损伤或潜在组织损伤所引起的不愉快感觉和情感体验。疼痛是一种主观感受。 疼痛是身体对伤害发出的一种警告。 当疼痛超过三个月，就属于慢性疼痛，慢性疼痛是一种疾病，妨碍正常生活，需要服用药物进行治疗 “消除疼痛是患者的基本人权” 猜一猜 1. 认为生病了，这病情本身就有疼痛，疼痛是不可避免的？ 疼痛 忍？ 2. 医生将重点放在止痛上而忽略了病情本身的治疗？ 五大生命指征 若长期得不到镇痛治疗，癌症患者容易出现（痛觉过敏和异常疼痛等难治性疼痛）。 对亲友 向亲友、环境“辐射”痛苦，难以正常生活 对自己 活动受限，食欲、睡眠、心情下降， 免疫能力降低，癌症扩散加速， 可能错过好的治疗时机 有疼痛但可忍受， 生活正常，睡眠无干扰 疼痛明显，不能忍受，要求服用镇痛药物, 睡眠受干扰 疼痛剧烈，不能忍受， 需用镇痛药物，睡眠受严重干扰，可伴自主神经紊乱或被动体位 ※ 疼痛量化评估 无痛 剧痛 基本原则： 1、按阶梯给药 2、口服给药 3、按时给药 4、个体化 5、注意具体细节 重度疼痛 吗啡 芬太尼 奥施康定 美施康定 ±辅助性药物 中度疼痛 （一阶梯药物控制不佳） 可待因 ±扑热息痛 曲马多 ±辅助性镇痛药 阿司匹林 芬必得 散利痛 NSAIDs ±辅助性药物 轻度疼痛 OTC OTC 中、重度疼痛,增加非甾体类药物的剂量对疼痛缓解没有任何帮助，而药物毒性明显增加（消化道出血、血小板功能障碍、肝、肾功能的损伤等）。 不良反应的发生与用药剂量及使用持续时间相关 日限制剂量： 布洛芬 2.4g/天（芬必得8片） 对乙酰氨基酚 2g/天（百服宁4片，泰勒宁4 片，白加黑6片） 塞来昔布400mg/天（西乐葆100mg4片，200mg2片） （封顶效应） 4. 不到万不得以的时候不能使用阿片类止痛药？宁愿痛得忍不住了打一针杜冷丁镇痛？ 杜冷丁镇痛作用是吗啡的1/8-1/10，作用时间短（2.5-3.5h）， 反复肌注可致肌肉组织重度纤维 代谢产物去甲哌替啶具有很强的中枢神经毒性，易蓄积引起中枢神经系统症状：烦燥、焦虑、癫痫发作，极易耐受 阿片类药物是可以根据疼痛程度不断加量，10毫克—N毫克，同样有效，且副作用不会增加。 （无天花板效应） 阿片类药物常见不良反应: 恶心、呕吐；嗜睡、头晕；瘙痒；便秘 认知障碍；谵妄 奥施康定 吗啡即释片 美施康定 多瑞吉 起效时间 维持时间 0.5 h 4 h T1/2 3 h 1.5 h 1 h 12 h 12 h 72 h 12 h 4.5 h 5 h 7.9 h 恶心、呕吐、嗜睡等不良反应， 一般仅出现在用药的最初几天（4-7），数日后症状多自行消失（耐受） 便秘 最常见 预防：多饮水（蜂蜜水），吃水果蔬菜、粗纤维食物， 适量运动（条件允许） 在医生指导下 服用预防性药物：番泻叶片、乳果糖、麻仁润肠丸等 饮食宜清淡 饭后服药 恶心，呕吐，便秘 ？ 1、慢性疼痛，当病因得到控制及疼痛消失后，可以逐步减少阿片类药物的用量；当吗啡日用药剂量在30~60mg时，突然停药不会发生意外 2、长期大剂量用药者，突然停药可能出现戒断综合症，应逐渐减量停药，最初两天减量25~50%，继后每2天减量25%，直至日用量减至30~60mg时停药，同时观察病人的疼痛情况 小结 1. 不要忍痛，积极治疗 2. 按时按量吃药，勿随心所欲吃药 4. 积极预防 3. 正确的方式吃药 没有痛的感觉 真好！ 大家好，很高兴能在这里与大家一起交流关于“癌