第九章 清热剂.ppt

第九章 清热剂 概 述 定义 组成——清热药为主 功用——清热、泻火、凉血、解毒 主治——里热证 同：性质相同——均属热邪 异： 　　 1.程度不同 　　2.来源不同 　　3.表现不同 适应证——里热证 病因 外感、内伤 病位 外感热病、内伤热病 性质 虚热证、实热证 分类 使用注意 1 辨证：病位、性质、真假 第一节　清气分热 适应证：温病气分证 代表方：白虎汤 竹叶石膏汤 白虎汤 《伤寒论》 ［组成］　石膏　知母　粳米　炙甘草 ［配伍意义］ 　　石膏——清热泻火 　（君） 　　知母——清热滋阴　　　 　　　（臣） 　　粳米、炙甘草——益胃护津 （佐使） 防大寒伤中 　 　 　　　 兼调和药性 　 ［功用］清热生津（方名含义） 用方要点 症状：“四大” 病机：热盛津伤 滞产高热案 李某某，24岁，农民。主诉足月妊娠，阵发腹痛见红伴高热2日。患者于2日前晚感阵发性腹痛，下身见红，经乡村医生诊查，断为临产。但宫口始终不开全，继而出现发热。 医认为感染，给予肌注青霉素及解热药而热势不退，体温持续在39℃以上，因而转诊。入院后即行妇检，确诊为“足月妊娠临产”。经4小时后宫口仍未开全。 此时产妇已高热达41.6℃，烦躁异常，辗转不安，喊叫不息，周身大汗淋漓，极渴而善饮。以手扪其头额、肌肤，灼若燔炭。舌红，苔薄白而干，脉洪大滑数。 证属阳明白虎证。即处白虎汤，处方：生石膏30g，知母15g，甘草6g，粳米1撮。1剂。先煮粳米，去渣，后纳诸药，煎成约300ml，1次顿服，药后不过30分钟，诸症渐次消失。随即宫口开全，胎儿顺产而下。 竹叶石膏汤 (《伤寒论》) 本方要点 主治：热病后期，余热未清，气津两伤，兼胃气失和。 组成：白虎汤去知母，加竹叶、半夏、　　　　　麦门冬、人参而成。 功用：清热生津，益气和胃。 第二节　清营凉血 适应证：温病营分证、血分证 代表方：清营汤、犀角地黄汤 清营汤 《温病条辨》 组成　 　　　水牛角　生地　玄参　麦冬　银花　连翘　竹叶心　黄连　丹参 主治 邪热初入营分证。 问1　较之气分证表现有何不同？ 问3 上证治以何法？ 犀角——清营解毒　　　　 （君） 生地、玄参、麦冬——清热凉血滋阴 （臣） 银花、连翘——清热解毒，透热转气 （佐） 竹叶心、黄连——清心解毒　　　　 丹参——凉血活血 使用要点 　　　 热邪初入营分证 　　 身热夜甚，时有谵语，斑疹隐隐， 舌绛而干，脉细数 疔毒走黄案 王某，男，12岁。3日前晨起发觉鼻梁部有1粟米样脓头，局部灼热疼痛，掐破后挤压少许酱紫色脓血水。2日后肿势扩散，伴高热头痛。 诊见：周围肿势弥漫，身热烦躁，神昏谵语，皮肤上散见出血点。舌绛苔黄，脉数。体温40.5℃，白细胞18.7×109/L，中性0.89。 　　此外感邪热疫毒，发为鼻疔，因挤压而致邪毒扩散，气营两燔，为疔毒走黄之重症。急以清气凉营解毒，参以清心开窍。用清营汤合白虎汤加减。 处方　水牛角30g，石膏40g，生地20g，玄参15g，麦冬10g，金银花30g，连翘20g，竹叶心10g，黄连5g，丹皮12g，紫花地丁30g，野菊花20g，生甘草5g。1剂。并口服安宫牛黄丸1粒。 二诊：翌日，热势减，体温39℃，神清。再予原方加减续服5剂。 本方要求 1.掌握“透热转气”的涵义以及清营汤中透热转气的药物。 2.结合本方丹参的配伍作用，理解与掌握治疗营分证使用活血药的意义。 3.掌握本方证的舌诊特点。 犀角地黄汤 《备急千金要方》 ［组成］ 犀角　生地黄　芍药　丹皮 ［主治］原书 　　　　　　1.热伤血络证 　　　　　　2.蓄血留瘀证 病机：血热血瘀 立法：凉血散瘀 配伍意义 犀角 　　 　 解毒 （君） 生地　　　　清热凉血止血 养阴 （臣） 芍药、丹皮　 　　 化瘀 （佐） 用方要点 临证加减 现代应用 注意事项 出血案 王×，男，50岁，干部，1977年11月14日就诊。高血压病史16年，当晚因情绪激动骤起左半身不遂，左侧口角流涎而急诊入院，诊断为“原发性高血压、动脉硬化、脑溢血(右侧内囊)”，当即予以甘露醇、止血剂、安定等治疗。 次日诉心窝部烧灼感，大便干结，色黄，服Benzocain后症状稍缓，至11月31日上午突然呕吐咖啡样胃内容物，同日下午排出大量柏油样大便。 追问病史既往无呕血、便血史，故考虑神经性溃疡， 用云南白药、地榆、三七粉及大量止血定及输血等均无效，患者仍持续不断有少量、每隔46小时