麻醉学第七章第三节全身麻醉及全麻并发症及处理.ppt

第三节 全身麻醉 概念： 麻醉药经呼吸道吸入或静脉、肌肉 注射进入人体内，产生中枢神经系统抑 制，临床表现为神志消失、全身的痛觉 消失，遗忘，反射抑制和一定程度的肌 肉松弛的麻醉方法。 一、全身麻醉药 （一）吸入麻醉药（inhalation anesthetics）： 经呼吸道吸入进入人体内并产生全身麻醉 作用的药物。 1.理化性质与麻醉性能： ① 油/气分配系数（脂溶性）： 吸入麻醉药的麻醉强度与油/气分配系数 成正比，油/气分配系数越高，麻醉强度越大。 ② 血/气分配系数： 吸入麻醉药的起效时间、恢复时间、可控性与 血/气分配系数有关。 血/气分配系数越低起效越快，苏醒也快，可控性好 ③最低肺泡有效浓度 (minimum alveolar concentration ,MAC )： 指某种吸入麻醉药在一个大气压下，与纯氧同时 吸入时，能使50%病人在切皮时不发生摇头和四肢运动 等反应时的最低肺泡浓度。 MAC和吸入麻醉药的麻醉效能成负相关，即 MAC越小，麻醉效能越强。 2. 影响肺泡药物浓度的因素： 肺泡浓度（FA)：指吸入麻醉药在肺泡内的浓度。 吸入药物浓度（FI)：是指从环路进入呼吸道的药 物浓度。 ①通气效应：肺泡通气量增加可以加速FA升高和 FA/FI上升速度。 ②浓度效应：吸入药物浓度（FI）越高，FA上升越快。 心输出量（CO)：在肺泡通气量不变时， CO越 大，FA上升越慢。 ④ 血/气分配系数： 指麻醉药气体与血液达到平衡状态时，单 位容积血液中该气体的溶解量。 血/气分配系数越高，FA上升越慢，麻醉 诱导期延长，麻醉恢复也较慢。 ⑤ 麻醉药在肺泡和静脉血中的浓度差（FA-V)： FA-V越大，FA上升越慢，但到一定时间FA-V接近 零，肺泡和静脉血中麻醉药物浓度达到平衡。 3.代谢和毒性： 吸入麻醉药的脂溶性大，很难以原形由肾排 出，绝大部分由呼吸道排出，仅小部分在体内代 谢后随尿排出。 主要代谢场所是肝脏。细胞色素P450是重要 的药物氧化代谢酶，能加速药物的氧化代谢过 程。 毒性与其代谢率、中间代谢产物、最终代谢 产物有关。 代谢率越低，毒性越低。 主要有肝毒性、肾毒性。 4.常用吸入麻醉药： ① 氧化亚氮（笑气，nitrous oxide,N2O）： MAC 105%，麻醉效能低，可控性好。 药理作用： a.对心肌有一定直接抑制作用，血流动力学影 响轻。 b.对肺血管平滑肌有收缩作用，使肺血管阻力 增加而导致右房压升高，对外周血管阻力无 明显影响。 c.轻度抑制呼吸，无呼吸道刺激作用。 d.可引起脑血流增加，使颅内压轻度增高。 e.对肝肾功能无明显影响。 临床应用： 麻醉维持：常与其他全麻药复合应用于麻醉维持。 吸入浓度50%-70%，与氧合用时，吸入氧浓度应 在30%以上才安全，以免发生低氧血症。 注意事项： 持续吸入时，氧浓度须＞30% ；（N2O-O2联动装置） 停止吸入时，须吸纯氧5～10min（弥散性缺氧） 禁忌证：肠梗阻、气拴、气胸病人.氧化亚氮可使体 内封闭腔内压升高使这种体腔成倍增大。 ② 安氟醚(enflurance)： 药理作用：MAC 1.7%，麻醉效能较强。 a.FI＞3%时，EEG可出现癫痫样棘波和爆发 性抑制。 b.对心肌力有抑制作用，引起血压、心排血 量和心肌氧耗量降低。对外周血管有轻度 舒张作用，导致血压下降和反射性心率增快 c.对呼吸道无刺激，对呼吸抑制作用较强。 e.可增强非去极化肌松药的作用。 f.对中枢神经系统有抑制作用，可使脑血流量 和颅内压增加。 临床应用： 麻醉诱导和维持：在麻醉诱导短时间内，吸入浓度可达4%，麻醉维持期的常用吸入浓