新生儿黄疸-课件.ppt

预防  Rh阴性母亲第一胎娩出后，3天内母亲肌注抗D免疫球蛋白。 新生儿溶血病 母乳性黄疸 （Breast milk jaundice） 病因不明，可能与新生儿胆红素肠－肝循环增加有关。 临床特点 （1）发生在纯母乳喂养儿 （2）黄疸出现: 早发型 3－4天，  晚发型 6－8天  （3）缺乏特殊诊断方法 （4）停喂母乳后，黄疸可消退 （5）预后良好 母乳性黄疸 新生儿肝炎  (Neonatal hepititis)  病因 CROTCHS病毒感染 发病机理 1、胆汁郁积：毛细胆管和肝管阻塞 2、肝细胞受损 临床表现 1、阻塞性黄疸：直接胆红素增高 2、生理性黄疸退后又出现或持续 加深 3、尿色深黄，大便色浅 4、消化道症状：纳减或纳增，呕吐、 腹泻 5、贫血 6、肝脾大 新生儿肝炎 诊断 1.病史和临床表现 2.实验室： 〔1〕胆红素增高，呈双相 〔2〕肝功能SGPT增高，白蛋白降低 〔3〕病原学 新生儿肝炎 胆道闭锁 诊断及与肝炎的鉴别 〔1〕发现黄疸的日期 〔2〕大便颜色的改变 〔3〕胆红素性质 〔4〕肝胆B超 〔5〕同位素ECT检查：锝99 黄疸的诊断和鉴别1、详细询问病史和体格检查2、选择适当的实验室检查3、必要时进行肝脏活检4、影像学检查 新生儿黄疸 Neonatal jaundicel 新生儿黄疸 Neonatal jaundicel 怎样去快速判断病理性黄疸？ 是直胆高还是间胆高？ 出现时间？ 进展速度？ 消退时间？ 新生儿黄疸 Neonatal jaundicel 什么是病理性黄疸？ 动态变化的胆红素和速度的异常是诊断一个病理性黄疸的重要依据。 新生儿黄疸 Neonatal jaundicel 为什么会出现病理性黄疸？ 有没有下列诱因？ 饥饿 缺氧 胎粪排出延迟 脱水 酸中毒 头颅血肿 病理性黄疸为什么需要治疗？ 新生儿胆红素脑病 核黄疸（Kernicterus) 病因和发病机理  1、游离胆红素致病 2、血脑屏障暂时性开放 新生儿黄疸 Neonatal jaundicel 胆红素脑病（核黄疸）l临床表现： 临床将其分为四期 警告期 痉挛期 恢复期 后遗症期 新生儿黄疸 Neonatal jaundicel 病理性黄疸为什么需要治疗？ 胆红素脑病（核黄疸）： 警告期： 嗜睡 喂养困难 吸吮无力 正常反射减弱或消失 肌张力减低 新生儿黄疸 Neonatal jaundicel 病理性黄疸为什么需要治疗？ 胆红素脑病： 痉挛期： 双眼凝视 肌张力增高 角弓反张 颅高压 惊厥发作 发热 死亡率30—50% 新生儿黄疸 Neonatal jaundicel 病理性黄疸为什么需要治疗？ 胆红素脑病： 痉挛期： 双眼凝视 肌张力增高 角弓反张 颅高压 惊厥发作 发热 死亡率30—50% 新生儿黄疸 Neonatal jaundicel 病理性黄疸为什么需要治疗？ 胆红素脑病： 恢复期： 吃奶好转 反应好转 抽搐次数减少 角弓反张逐渐消失 肌张力逐渐恢复 持续 2周左右 新生儿黄疸 Neonatal jaundicel 病理性黄疸为什么需要治疗？ 胆红素脑病： 后遗症期： 手足徐动 听力障碍 牙釉质发育不良、智力落后 眼球运动障碍 新生儿黄疸 Neonatal jaundicel 病理性黄疸怎么去治疗？ 光照疗法 药物治疗 换血疗法 其他治疗 表1　不同出生时龄的足月新生儿黄疸干预推荐标准 ------------------------------------------------------------------------------------- 总血清胆红素水平（μmol/L） 时龄 ---------------------------------------------------------------------------------- --- (h) 考虑光疗 光疗 光疗失败换血 换血+光疗 ---