气管插管术课案.ppt

六、困难气道的识别与处理 (7) 视频喉镜插管 第三节 支气管内插管 双腔气管导管 (double-lumen endotracheal tube. DLT)、单腔支气管堵塞导管、单腔支气管导管(endobronchial tube)能将两肺分隔并能进行单肺通气。 一、支气管内插管的意义 二、适应证及优点 适应证： 1、大咯血、肺脓肿、支气管扩张或肺大泡等； 2、支气管胸膜瘘、气管食管瘘； 3、拟行肺叶或全肺切除术的病人； 二、适应证及优点 4、外伤性支气管断裂及气管或支气管成形术； 5、食管肿瘤切除或食管裂孔疝修补； 6、胸主动脉瘤切除术等。 优点：可显著改善开胸条件，即开胸侧不通气，深受胸外科医生欢迎。 三、双腔气管导管 双腔导管种类 目前用于肺隔离和单肺通气的双腔管有Carlens 双腔管和Robertshaw双腔管两种。Robertshaw双腔管更常用。 如果双腔气管导管是带隆突钩的，在导管尖端通过声带前，隆突钩的方向向后。当导管的尖端通过声带后，将导管旋转180度，使导管通过声门时隆突时的方向是向前的。 四、双腔导管插管方法  ①给气管和支气管套囊 充气，给予正压通气，如果双腔管的位置正确，则双侧呼吸音正常；夹闭一侧导管后，同侧呼吸音消失，对侧呼吸音正常； 五、双腔导管定位方法 五、双腔导管定位方法 胸廓的运动与呼吸音保持一致；通气侧肺的顺应性正常；没有漏气。 ②X线定位 ③纤维光导支气管镜定位 第四节 拔管术 严格掌握拔管的适应证与禁忌证，因有可能发生拔管后室息事故！ 1、麻醉性痛药的呼吸抑制作用已消失； 2、咳嗽、吞咽反射活跃，自主呼吸气体交 换量恢复正常。 3、意识恢复。 一、适应证 1、拔管前必须先吸尽残留于口、鼻、咽喉和气管内分泌物； 2、拔管后应继续吸尽口咽腔内的分泌物；肌肉松弛药的残余作用已被满意逆转； 二、注意事项 第五节 气管、支气管内插管的并发症 1、牙齿及口腔软组织损伤 2、高血压和心律失常 3、颅内压升高 4、气管导管误入食管 5、误吸 一、气管插管即时并发症 1、气管导管梗阻 2、导管脱出 3、导管误入单侧支气管 4、呛咳动作 5、气道痉挛 6、吸痰操作不当 二、留置气管内导管期间并发症 1、喉痉挛 2、拔管后误吸胃内容物 或异物阻塞 3、拔管后气管萎陷 4、咽喉痛 5、声带麻痹 三、拔管和拔管后并发症 6、杓状软骨脱位 7、喉水肿 8、上颌窦炎 9、肺感染 10、其他 三、拔管和拔管后并发症 3、麻醉喉镜(laryngscope) 是直接窥喉时协助气管插管的重要工具，通常由喉镜柄及不同类型的喉镜片组成。 二、插管用具及准备 4、其他辅助插管用具 （1）纤维光导支气管镜(fiberoptic bronchoscope)： 二、插管用具及准备 （2）气管导管管芯（stylet） （3）插管钳 （4）牙垫 （5）喷雾器 （6）麻醉机和吸引器必须在备用状态 二、插管用具及准备 三、插管前麻醉 1、预充氧 2、全麻诱导 3、局部麻醉 气管内插管 操作 根据径路可以分为经口腔(oratracheal intubation) 或鼻腔插管 (nasotracheal intubaition)，按插管时是否显露声门又可分为明视或盲探插管法。 一、气管内插管方法 ?气管内插管术（endotracheal intubation） 气管内插管术分类（classification） 1．根据插管途径： 经口腔插管法 oral 经鼻腔插管法 nasal 经气管造口插管法 tracheostomized 2. 根据插管前的麻醉方法： 诱导插管法（induction） 清醒插管法（awake） 3. 根据插管前是否显露声门： 明视插管法（喉镜、纤支镜） 盲探插管法（手指、逆行） 上呼吸道三轴线 正常情况下，口轴线、咽轴线、喉轴线机交互成角，为了达到暴露声门的目的，必须想办法使这三条线重叠。 LOWER AIRWAY - Larynx Glottis Vocal cords False vocal cord Epiglottis Trachea 四、经口明视插管法 1、面罩通气 在给予麻醉药的同时，用面罩给予病人进行纯氧通气2~3分钟，供氧排氮，即“预充氧”。 2、经口插管的头位 病人平卧，头部置于“