晚期NSCLC的分期与治疗.pptVIP

晚期非小细胞肺癌的分期与治疗 呼吸与危重症科 陈文慧 中国肺癌流行病学回顾 背景 肺癌是我国因癌症死亡的首要原因。 非小细胞肺癌约占新发肺癌的75-85%。 小细胞肺癌约占新发肺癌的10-20% Ⅳ期NSCLC中位生存期8-10个月，1年生存率30%-35% 广泛期SCLC中位生存期9个月 背景-就诊时肺癌分期 组织学分类--WHO肺癌组织学分类（1999） 侵袭前病变 鳞状细胞癌 腺癌 腺鳞癌 小细胞癌 大细胞癌 具有多形性、肉瘤样或肉瘤成分的癌 类癌 唾液腺型癌唾液腺型癌 不能分类的癌 影像学表现（1） 影像学表现（2） 影像学表现（3） NSCLC分期 第7版肺癌TNM分期系统-2009年 T--原发肿瘤 N--区域淋巴结 M--远处转移 TNM --T T1 周围为肺或脏层胸膜所包绕，支气管镜下肿瘤没有累及叶支气管近端以上位置（即没有累及主支气管）。 T1a肿瘤最大径≦2cm，T1b2cm, ≦3cm。 T2 肿瘤最大径T2a＞3cm，≦5cm，T2b＞5cm，≦7cm 累及脏层胸膜 肿瘤扩展到肺门区伴肺不张或阻塞性肺炎，但不累及全肺 支气管镜下，肿瘤累及主支气管，但距隆突≧2cm TNM --T T3： 胸壁（包括上沟瘤）、膈肌、纵隔胸膜、心包 肿瘤位于隆突2cm以内的主支气管但尚未累及隆突 全肺的肺不张或阻塞性炎症 肿瘤最大径＞7cm 原发肿瘤同一叶内出现单个或多个的卫星结节 T4： 纵隔、心脏、大血管、气管、食管、椎体、隆突 同侧非原发肿瘤所在肺叶内出现结节 TNM --N N0：没有区域淋巴结转移 N1：转移至同侧支气管周围淋巴结和/或同侧肺门淋巴结，包括原发肿瘤的直接侵犯 N2：转移至同侧纵隔和/或隆突下淋巴结 N3：转移至对侧纵隔、对侧肺门淋巴结，同侧或对侧斜角肌或锁骨上淋巴结 备注 90-95%胸腔积液为恶性 阻塞性肺炎、肺不张、肺栓塞、淋巴管或静脉阻塞 穿刺取得细胞病理学证据，必要时行胸腔镜 胸腔积液为渗出性或血性，且没有非肿瘤性病因（阻塞性肺炎），无论细胞学结果如何，均应考虑恶性 胸腔积液阴性，按已证实的TN分期选择治疗方案 胸腔积液（不论良、恶性）95%不能手术 按M1期进行局部处理：胸腔细管引流、胸膜固定术和心包开窗术 TNM --M M0：没有远处转移 M1 M1a恶性胸腔积液；对侧肺内结节 M1b其他远处转移 IASLC新版NSCLC TNM分期 治疗—基线评估 病理诊断 病史和体格检查（包括体力状态和体重下降情况） 胸部和上腹部CT，包括肾上腺 血常规 生化常规 建议戒烟 体力状况—ECOG（美国东部肿瘤协作组）PS（Performance status）评分 0 ? 活动能力完全正常，与起病前活动能力无任 何差异。 1 ? 能自由走动及从事轻体力活动，包括一般家务或办公室工作，但不能从事较重的体力活动 2 ? 能自由走动及生活自理，但已丧失工作能力，日间不少于一半时间可以起床活动 3 ? 生活仅能部分自理，日间一半以上时间卧床或坐轮椅 4 ? 卧床不起，生活不能自理 History of Therapy in Advanced NSCLC: FDA Approval Dates NP方案 NVB（诺维本--长春瑞滨、去甲长春花碱..） 25mg/m2 d1,d8 50-100ml液体，10min，盐水冲管 粒细胞减少，下肢乏力，周围神经毒性，静脉炎等 DDP（顺铂） 80mg/m2 d1 or d2-4 恶心呕吐，肾毒性 水化 每3周重复1次 TP方案 TXL （泰素--紫杉醇..) 135-175mg/m2 d1 用药前12小时给予地塞米松10-20mg 口服， 治疗前30-60分钟给予苯海拉明 50mg肌注，静脉给予西咪替丁300mg-400mg 用NS或5%GS稀释为终浓度0.3-1.2mg/ml，时间3 小时 过敏反应，骨髓抑制，神经毒性，心血管毒性 DDP 60-80mg/m2 d3 每3周重复1次 注意：先用TXL后用DDP 毒性作用较小 DP方案 TXT（泰索帝—多西紫杉醇） 60-75mg/m2 d1 使用前24小时口服地塞米松8mg，q12h，连用3天 用NS或5%GS稀释为终浓度0.3-0.9mg/ml 静点 3h 骨髓抑制，过敏反应，体液潴留，皮肤反应 DDP 75mg/m2 d3 每3周重复1次 GP方案 GEM（健择--吉西他滨..) 1000-1250mg/m2 d1,d8 30-60min 内滴入 骨髓抑制（血小板），消化道，皮肤，肝肾功能 DDP 80mg/m2 d2