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 糖尿病脂代谢紊乱 青岛大学医学院附属医院内分泌科  李长贵博士 一、糖尿病脂代谢紊乱的严重性与普遍性 糖尿病慢性并发症是糖尿病患者致死和致残的主要原因。 美国糖尿病住院患者死于心血管及脑血管病者分别为54.5%和11.1%。DCCT和UKPDS已经证实，良好地控制血糖能够有效地降低糖尿病微血管并发症，但是并不足以使糖尿病大血管病变事件率下降。 糖尿病大血管病变与血压、血脂关系更密切。 糖尿病大血管病变与动脉硬化造成的非糖尿病的大血管病变并无不同。所有经典的危险因素如高血压、吸烟、高脂血症均与糖尿病动脉硬化有关。 2型糖尿病与脂代谢紊乱有着病因学上的相关性。 减轻动脉硬化的调脂药物同样能用于糖尿病患者。 UKPDS已经证明，强化血糖控制和降压治疗对微血管病变的作用甚于大血管并发症。对于动脉硬化，调脂治疗仍然是一种很有效的选择方法。 UKPDS研究中3，055例新诊断糖尿病患者冠状动脉病变危险因素 因素 临界点 危险度比数比 LDL-C 3.89 mmol/L 2.26 (1.70-3.00) HDL-C 1.15 mmol/L 0.55 (0.41-0.73) HbA1c 7.5 % 1.52 (1.15-2.01) 收缩压 142 mmHg 1.82 (1.34-2.47) 吸烟 近期内 1.41 (1.06-1.88) 糖尿病患者脂代谢紊乱与心血管疾病 50%的糖尿病患者合并血脂紊乱，脂质、脂蛋白异常有别于非糖尿病者。与非糖尿病冠心病患者相比，糖尿病冠心病患者的血脂紊乱的患病率高，程度严重。 大庆的研究（1986年）发现，糖尿病患者心肌梗塞患病率为正常人的10倍，冠心病及脑血管病的患病率分别为正常人的3.78倍和3.84倍。 这两种病变均相互促进、相互恶化，血脂紊乱和血液流变学改变在这两种病变的恶化中起了关键作用。。 二、糖尿病脂代谢紊乱的分类及诊断标准 ◆ 临床分类 高胆固醇血症： 血总胆固醇 5.23 mmol/L 混合型高脂血症 ： 血总胆固醇 5.23 mmol/L， 甘油三酯 1.70 mmol/L； 高甘油三酯血症： 甘油三酯 1.70 mmol/L 低高密度脂蛋白血症：HDL-C 0.90mmol/L。 ■ 脂代谢异常诊断标准（美国，ATPⅢ，2001 年） 参数 TC TG 合适水平 ＜ 5.2 ＜1.7 临界高值 5.2~6.2 1.7~2.2 高脂血症 ＞ 6.2 ＞2.3 低HDL-C血症 ＜1.0 ■脂代谢异常诊断标准（中国，1997 年） 参数 TC TG 合适水平 ＜ 5.2 ＜ 1.70 边缘升高 5.23~5.69 高脂血症 ＞ 5.72 ＞ 1.70 低HDL-C血症 ＜0.91 三、糖尿病血脂控制目标 美国药物降脂治疗的血脂标准（ATP Ⅲ） LDL-C ≤4.1 mmol/L (0至1项心血管危险因素） LDL-C ≤3.4 mmol/L (2个以上心血管危险因素） LDL-C ≤2.6 mmol/L (有冠心病及冠心病等同危险） TG ≤2.3 mmol/L HDL-C ≥1.0 mmol/L 血脂控制目标（1999年亚太地区糖尿病政策组制定） 良好 一般 不良 T-C mmol/L 4.5 4.5 6.0 HDL-C mmol/L 1.1 1.1-0.9 0.9 TG mmol/L 1.5