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背景-指南-实践与存在问题-展望 * * 特殊场景心肺复苏 番禺区中医院 重症医学科 高江宝 特殊场景心肺复苏 针对特殊场景下的心跳呼吸骤停进行心肺复苏,(BLS和ACLS) 2010年AHA的心肺复苏指南把传统的BLS流程从A-B-C更改为C-A-B,该流程是否适合所有的病人? 支气管哮喘导致的心跳骤停 哮喘的三个重要病理生理因素: 1、支气管痉挛 2、气道炎症 3、粘液阻塞 支气管哮喘导致的心跳骤停 BLS阶段流程仍为C-A-B ACLS阶段: 1、尽快给予气管插管,尽量选择大号气管导管2、可逆病因的处理:解痉平喘、抗炎 3、人工通气:采取低呼吸频率,小潮气量的通气策略,注意张力性气胸,并及时作出处理。 过敏反应导致的心跳骤停 过敏反应的主要病理生理改变: 1、上气道(喉头)水肿,下气道水肿(哮喘) 2、血管性虚脱:血管舒张、毛细血管通透性增加,心脏前负荷减少、有效循环血容量不足。 过敏反应导致的心跳骤停 BLS阶段流程更改为A-B-C 尽快建立高级气道(小号气管插管、气管切开) 肌注0.2-0.5mg肾上腺素(皮下注射吸收慢!) ACLS阶段: 1、高级气道管理计划,包括气管切开 2、液体复苏 3、血管升压类药物,包含静脉注射肾上腺素 淹溺导致的心跳骤停 淹溺是呼吸道被液体介质淹没引起原发性呼吸功能障碍的过程。因此最重要的复苏措施是尽快恢复通气和氧供,缺氧时间长短决定了预后。 淹溺导致的心跳骤停 BLS阶段流程更改为A-B-C 适当清除异物(不必常规清除水),立即给予人工通气,尽早气管插管。 除颤前注意擦干胸壁。 注意延长CPR时间。 ACLS阶段:无特殊更改。 妊娠引起的呼吸心跳骤停 孕妇发生心脏骤停有妊娠和非妊娠因素, 常见硫酸镁等药物过量、急性冠脉综合征、羊水栓塞、子痫以及先兆子痫、肺栓塞、脑卒中、创伤、主动脉夹层等。 特点:腹部压力高、压迫下腔静脉、可出现喉头水肿,容易导致大脑缺血缺氧。 妊娠引起的心跳骤停 BLS阶段流程为C-A-B C:按压位置为胸骨中间稍上;为减少妊娠子宫对静脉回流和心排量的影响,如果宫底高度超过肚脐水平,应该由一位急救员徒手将子宫推向左边。不再建议倾斜30°进行复苏(影响按压效果) A:对无意识孕妇进行人工通气时应持续压迫环状软骨,以防止误吸。尽快给予氧疗。 妊娠引起的心跳骤停 ACLS阶段: 气管插管时也应按压环状软骨,以防止误吸,因孕妇可能存在气道水肿,选用小号气管导管。 濒死剖宫产(PMCD):果孕产妇自主循环未恢复,则可在孕产妇心脏骤停出现,或复苏抢救(对于没有 目击者的骤停)开始后4分钟时考虑进行PMCD。 肺栓塞导致的心跳骤停 定义:肺栓塞(PE),是由于内源性或外源性的栓子堵塞肺动脉主干或分支,引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征。包括肺血栓栓塞症、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞、空气栓塞、肿瘤栓塞等。其中肺血栓栓塞症(PTE)是最常见。 肺栓塞导致的心跳骤停 BLS阶段流程为C-A-B。 ACLS阶段: 对推测或证实是肺栓塞引起的心脏骤停, 使用溶栓是恰当的,有助于提高复苏成功机会及长期神经系统功能的恢复。紧急心脏彩超有助于鉴别肺栓塞的存在。 无论是否进行溶栓,经皮或外科栓子清除术均有助挽救生命。 电解质紊乱导致的心跳骤停 高钾血症、低钾血症、高钠血症、低钠血症、高镁血症、低镁血症、高钙血症和低钙血症等均可引起心跳骤停。不管BLS还是ACLS阶段均应设法纠正电解质紊乱 BLS阶段流程为C-A-B ACLS流程: 低:补充电解质; 高:减少摄入、促进排泄;体内分布转移;药物拮抗;CRRT治疗等。 低体温导致的心跳骤停 低温(尤其<30℃) 时,心脏对药物、起搏刺激和除颤反应性明显下降,因此救治原则是在积极处理低体温的同时进行CPR。未出现心脏呼吸骤停,重点复温;一旦出现心跳呼吸骤停,CPR与复温同等重要,应积极CPR同时将患者转运至有复温设备和条件的科室及医院救治。复温贯穿BLS、ACLS的全过程。 低体温导致的心跳骤停 通气:人工通气尽可能予加温( 32~36℃ ),加湿氧气面罩通气; 除颤:低温时除颤效果差,中心体温<30℃时,VF立即除颤一次,如仍VF, 则继续CPR与复温,等30℃以上再除颤。 注意延长CPR时间。 创伤导致的心跳骤停 创伤致心脏骤停的原因:气道阻塞、 严重开放性气胸和支气管损伤或胸腹联合伤等导致缺氧;张力性气胸或心脏压塞导致心排出量急剧下降;心脏、主动脉或肺动脉等重要脏器损伤;大量血液丢失导致低血容量和氧输送障碍;严重头部创伤影响生命中枢;低温环境下的损伤,继发
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