情景心肺复苏课案.ppt

背景-指南-实践与存在问题-展望 * * 特殊场景心肺复苏 番禺区中医院 重症医学科 高江宝 特殊场景心肺复苏 针对特殊场景下的心跳呼吸骤停进行心肺复苏,（BLS和ACLS） 2010年AHA的心肺复苏指南把传统的BLS流程从A-B-C更改为C-A-B，该流程是否适合所有的病人？ 支气管哮喘导致的心跳骤停 哮喘的三个重要病理生理因素： 1、支气管痉挛 2、气道炎症 3、粘液阻塞 支气管哮喘导致的心跳骤停 BLS阶段流程仍为C-A-B ACLS阶段： 1、尽快给予气管插管，尽量选择大号气管导管2、可逆病因的处理：解痉平喘、抗炎 3、人工通气：采取低呼吸频率，小潮气量的通气策略，注意张力性气胸，并及时作出处理。 过敏反应导致的心跳骤停 过敏反应的主要病理生理改变： 1、上气道(喉头)水肿，下气道水肿（哮喘） 2、血管性虚脱：血管舒张、毛细血管通透性增加，心脏前负荷减少、有效循环血容量不足。 过敏反应导致的心跳骤停 BLS阶段流程更改为A-B-C 尽快建立高级气道（小号气管插管、气管切开） 肌注0.2-0.5mg肾上腺素（皮下注射吸收慢！） ACLS阶段： 1、高级气道管理计划，包括气管切开 2、液体复苏 3、血管升压类药物，包含静脉注射肾上腺素 淹溺导致的心跳骤停 淹溺是呼吸道被液体介质淹没引起原发性呼吸功能障碍的过程。因此最重要的复苏措施是尽快恢复通气和氧供，缺氧时间长短决定了预后。 淹溺导致的心跳骤停 BLS阶段流程更改为A-B-C 适当清除异物（不必常规清除水），立即给予人工通气，尽早气管插管。 除颤前注意擦干胸壁。 注意延长CPR时间。 ACLS阶段：无特殊更改。 妊娠引起的呼吸心跳骤停 孕妇发生心脏骤停有妊娠和非妊娠因素， 常见硫酸镁等药物过量、急性冠脉综合征、羊水栓塞、子痫以及先兆子痫、肺栓塞、脑卒中、创伤、主动脉夹层等。 特点：腹部压力高、压迫下腔静脉、可出现喉头水肿，容易导致大脑缺血缺氧。 妊娠引起的心跳骤停 BLS阶段流程为C-A-B C：按压位置为胸骨中间稍上；为减少妊娠子宫对静脉回流和心排量的影响，如果宫底高度超过肚脐水平，应该由一位急救员徒手将子宫推向左边。不再建议倾斜30°进行复苏（影响按压效果） A：对无意识孕妇进行人工通气时应持续压迫环状软骨，以防止误吸。尽快给予氧疗。 妊娠引起的心跳骤停 ACLS阶段： 气管插管时也应按压环状软骨，以防止误吸，因孕妇可能存在气道水肿，选用小号气管导管。 濒死剖宫产(PMCD)：果孕产妇自主循环未恢复，则可在孕产妇心脏骤停出现，或复苏抢救（对于没有 目击者的骤停）开始后4分钟时考虑进行PMCD。 肺栓塞导致的心跳骤停 定义：肺栓塞（PE），是由于内源性或外源性的栓子堵塞肺动脉主干或分支，引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征。包括肺血栓栓塞症、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞、空气栓塞、肿瘤栓塞等。其中肺血栓栓塞症（PTE）是最常见。 肺栓塞导致的心跳骤停 BLS阶段流程为C-A-B。 ACLS阶段： 对推测或证实是肺栓塞引起的心脏骤停， 使用溶栓是恰当的，有助于提高复苏成功机会及长期神经系统功能的恢复。紧急心脏彩超有助于鉴别肺栓塞的存在。 无论是否进行溶栓，经皮或外科栓子清除术均有助挽救生命。 电解质紊乱导致的心跳骤停 高钾血症、低钾血症、高钠血症、低钠血症、高镁血症、低镁血症、高钙血症和低钙血症等均可引起心跳骤停。不管BLS还是ACLS阶段均应设法纠正电解质紊乱 BLS阶段流程为C-A-B ACLS流程： 低：补充电解质； 高：减少摄入、促进排泄；体内分布转移；药物拮抗；CRRT治疗等。 低体温导致的心跳骤停 低温（尤其＜30℃） 时，心脏对药物、起搏刺激和除颤反应性明显下降，因此救治原则是在积极处理低体温的同时进行CPR。未出现心脏呼吸骤停，重点复温；一旦出现心跳呼吸骤停，CPR与复温同等重要，应积极CPR同时将患者转运至有复温设备和条件的科室及医院救治。复温贯穿BLS、ACLS的全过程。 低体温导致的心跳骤停 通气：人工通气尽可能予加温（ 32～36℃ ），加湿氧气面罩通气； 除颤：低温时除颤效果差，中心体温＜30℃时，VF立即除颤一次，如仍VF， 则继续CPR与复温，等30℃以上再除颤。 注意延长CPR时间。 创伤导致的心跳骤停 创伤致心脏骤停的原因：气道阻塞、 严重开放性气胸和支气管损伤或胸腹联合伤等导致缺氧；张力性气胸或心脏压塞导致心排出量急剧下降；心脏、主动脉或肺动脉等重要脏器损伤；大量血液丢失导致低血容量和氧输送障碍；严重头部创伤影响生命中枢；低温环境下的损伤，继发