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PICC的相关性血栓的预防与处理 陕西省肿瘤医院 孙飞 定义： 置管后，由于穿刺或导管直接损伤血管内膜及患者自身状态等因素，使导管所在的血管内壁及导管附壁形成血凝块的过程。 形成三要素 1846年Virchow三大要素100多年一致认可 -血液淤滞 -血管内皮损伤 -高凝状态 形成的原因 患者自身的因素 药物的因素 导管的因素 医源性因素 患者自身的因素 置管患者多数为肿瘤，长期卧床输液等 部分患者因为担心导管移位，断裂，减少插管侧肢体活动 疾病或咳嗽/便秘或大幅度动作等突然导致上腔静脉压力增高，致使血液进入导管。 药物的因素 许多药物尤其是化疗药物的直接刺激导致血管内膜损伤。 顺铂/环磷酰胺/丝裂霉素/长春新碱等可引起血管纤维化和血管内皮的损伤。 导管的因素 机械性血管损伤 导管的大小 导管的材质 导管尖端的位置 机械性血管损伤 置管时静脉穿刺导致机械性损伤 导管留置期间对血管产生持久性机械性刺激 导管的大小材质 研究表明，导管在血管腔内所占的空间影响血流的速度，血栓的发生率与管径呈反比。 导管的材质及组织相容性与血栓的发生率密切相关。硅胶和聚氨酯的材料较安全。 导管尖端的位置 PICC的导管末端位于上腔静脉入右心房处（第七胸椎） 导管位置未在正确位置，局部血流量少，容易导致血栓和纤维蛋白鞘 医源性因素 医务人员未正确评估患者的病情，如血常规和D2聚体的值。 置