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胎儿颅脑基本切面及结构畸形ppt整理
胎儿颅脑超声的基本切面及结构畸形 丘脑水平、小脑水平横切面 侧脑室横切面 侧脑室之枕角内径 侧脑室之脉络丛 侧脑室结构 脑脊液循环通路 脑室包括两侧侧脑室,第三脑室和第四脑室。脑室系统内含有脑脊液,由位于各脑室内的脉络丛产生,脑脊液经脑室借左右室间孔到第三脑室,从第三脑室通过中脑水管到第四脑室,最终经第四脑室的正中孔和左右外侧孔进入蛛网膜下腔,再经蛛网膜粒渗透到硬脑膜上矢状窦中,回流到血液循环。 脑脊液通路上任何环节出现问题均可导致脑积水. 小脑水平横切面 CER:小脑 CM:后颅窝池 3rd:第3脑室 4rd:第4脑室 CSP:透明隔(第5脑室) 胼胝体 胼胝体 脑中线结构畸形——胼胝体缺失 脉络丛囊肿(中孕之小CY超声若无发现其它畸形,可提示复查,大部分小CY至晚孕时渐消失) 脉络丛囊肿: 发生率为0.2~2.5%,往往是正常变异,发现脉络丛囊肿后,要主意寻找是否有其他畸形,包括草莓头,小头畸形,握拳异常,足内翻等,以提示是否有18-三体的可能性。 然而,脉络丛囊肿的大小,部位(单侧或双侧),胎儿性别等都与染色体无关。 目前公认的处理方法:如果脉络丛囊肿合并其他畸形,要进行羊水穿刺。 露脑畸形:引产的胎儿顶骨缺如,脑组织暴露在外,有脑膜覆盖。 脊柱裂 柠檬头 香蕉小脑 骶尾部脊柱裂 蛛网膜囊肿常出现在脑中部,不与侧脑室相交通,是蛛网膜腔内液体的积聚。 Galan静脉瘤 由动静脉瘘引起,表现为30周后,在丘脑后方有2.5cm的无回声区,CDFI示其内彩色血流丰富,94%的此类新生儿合并高排出性心衰。 脑中线结构畸形——Dandy-Walker畸形 Dandy-Walker综合征分为三种类型: 第一种是Dandy-Walker畸形,表现为小脑蚓部完全或部分发育不全伴小脑延髓池扩大,小脑延髓池与扩张的第四脑室相通; 第二种是Dandy-Walker变异型,表现为小脑蚓部部分发育不全,但小脑延髓池正常,小脑延髓池通过缺失的小脑下蚓部与第四脑室相交通; 第三种是小脑延髓池单纯增宽(小脑延髓池深度大于10mm可怀疑),而小脑蚓部和第四脑室正常。 Dandy-Walker变异型和延髓池扩大型产前诊断率低。 前脑无裂畸形 :由于胎儿期前脑未完全发育成两个大脑半球所致,常常合并中线上脑和面部的畸形。根据大脑半球分开程度,可分为以上四种。 无叶前脑无裂畸形显示为小头、丘脑融合、单脑室、无胼胝体、无脑中线。面部畸形最常见于无叶全前脑,包括眼眶和鼻骨的畸形。在大多数情况下,面部畸形的严重程度反映了脑部畸形的严重程度。约55%前脑无裂畸形合并染色体异常, 最常见是13三体。 脑膨出是指颅骨缺失伴有脑膜和脑组织从缺损处膨出; 脑膜膨出则仅有脑膜而没有脑组织从颅骨缺损处膨出。 从胎头额部起,沿颅顶中线至后枕部均可发生脑或脑膜膨出,其中约75%发生在枕部,少部分发生在偏中线的其他部位,如颅顶部偏中线区。 无脑畸形:系神经闭合失败所致,是神经管缺陷的最严重类型,其主要特征是颅骨穹窿缺如(眶上嵴上额骨、顶骨和枕骨的便平部缺如),伴大脑、小脑及覆盖颅骨的皮肤缺如,但面骨、脑干、部分枕骨和中脑常存在,眼球突出呈“蛙眼样”面容。 露脑畸形主要特征为颅骨缺失,脑组织直接暴露、浸泡于羊水中,脑的表面有脑膜覆盖,但无颅骨及皮肤,脑组织结构变形、变性、变硬。 无脑畸形与露脑畸形的区别:虽然两者都无颅骨保护脑组织,但是也有其不同点与相通之处。 一、无脑畸形在妊娠早期就没有脑组织发育、而露脑畸形则在常在晚期妊娠还能发现脑组织,且脑组织表面仍有脑膜覆盖。二、如果随着妊娠月份的增加,露脑畸形的脑组织因羊水刺激,胎动、胎手触碰等原因而使脑组织越来越少,最终就发展成为了无脑畸形。 脊柱裂常伴有一系列的脑部超声特征,这些特征包括小脑异常,颅后窝池消失,柠檬头征,脑室扩大等,这些脑部特征对于诊断脊柱裂的敏感性可高达99%,而小脑异常特征几乎无假阳性,但柠檬头征可有1%~2%假阳性。 香蕉小脑征:脊柱裂胎儿常有小脑异常,小脑变小,弯曲呈“香蕉状”,小脑发育不良甚至小脑缺如。主要原因是脊柱裂胎儿颅后窝内结构不同程度的疝入颈椎管内所致。 柠檬头征:横切胎头时出现前额隆起,双侧颞骨塌陷,形似柠檬,称柠檬头征。形成的可能原因是脊柱裂胎儿脑内结构移位,使脑内压力降低,双侧颞骨向内塌陷所致。 * * 对于头颅的系统超声观察我们应常规获得以下几个平面,即丘脑水平横切面、侧脑室水平横切面、经小脑横切面。 通过上述三个标准切面可以观察到以下颅内结构:大脑、大脑镰、侧脑室、脉络丛、第三脑室、丘脑、小脑、小脑蚓部、后颅窝池、第4脑室等结构。如果标准的扫查方法不能探测到正常结构,
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