药品应用评价与处方点评.ppt

处方点评的结果 合格处方 不合格处方 合理处方 不合理处方 不适宜处方 不当处方 超常处方 处方标准 1、使用药品通用名称开具处方； 2、处方上诊断明确； 3、处方前记书写清楚［姓名、性别、年龄(婴幼儿写月、体重)、日期、科别、病历号］； 4、处方后记书写清楚(医师签名、调剂签名、处方审核签名、处方金额)； 5、处方医师签名潦草、盖章不清，与留样一一致； 6、处方修改或超剂量后医师重新签名； 7、药品规格、数量书写规范； 8、用法用量清楚，无“遵医嘱”、“自用”等含糊的字句； 9、处方书写清晰、无涂改、易辨认； 10、普通处方不超过7日用量；急诊处方不超过3日用量；慢性病、老年病或特殊情况适当延长用药天数加以说明； 11、按《抗菌药物临床应用指导原则》分级管理的规定，医师无越权开具抗菌药物处方 用药不适宜处方 适应证不适宜的； 遴选的药品不适宜的； 有配伍禁忌或者不良相互作用的； 药品剂型或给药途径不适宜的； 用法用量不适宜的； 联合用药不适宜的； 重复给药的； 其它用药不适宜情况的。 超常处方 1.未按照卫生部相关规章和《抗菌药物临床应用指导原则》使用； 2.无正当理由开具高价药的； 3.病情不需要时，超疗程超剂量用药； 4.使用与疾病治疗无关的药物； 5.医保患者的处方中自费药品使用存在不合理现象或出院时超量带药； 6.与个人或科室经济利益挂钩的处方用药物。 超常预警重点监控项目 抗菌药物 辅助治疗药物 中药注射剂 单独使用的静脉营养制剂 激素、血液制品 超说明书用药 畅销药品动态 评价标准 抗菌药物临床应用指导原则 普外科Ⅰ类(清洁)切口手术围手术期预防用抗菌药物管理实施细则 剖宫产手术围手术期预防用抗菌药物管理实施细则 全球权威性循征医学GUIDELINE——SIGN（Scottish Intercollegiate Guideline Network） 全球权威性循征医学GUIDELINE——SIGN（Scottish Intercollegiate Guideline Network） Ⅰ类(清洁)切口手术：手术野为人体无菌部位，局部无炎症、无损伤，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官。 包括： 颈部外科（含甲状腺）手术、乳腺手术、血管外科手术、腹外疝手术、门体静脉分流术或断流术、脾切除术等 经皮肤内窥镜的胃造瘘口术、腹腔镜胆囊切除术和内窥镜逆行胆胰管造影术等预防用药纳入普外科Ⅰ类(清洁)切口手术管理。 经皮肤内窥镜的胃造瘘口术、内窥镜逆行胆胰管造影术有感染高危因素 经皮肤内窥镜的腹腔镜胆囊切除术者 经监测认定在病区内某种致病菌所致手术部位感染发病率异常增高 普外科Ⅰ类(清洁)切口手术预防用药的选择 普外科Ⅰ类(清洁)切口手术预防用药的选择 对β-内酰胺类过敏者，可选用克林霉素（0.6～0.9g静脉给药）预防葡萄球菌感染；可选用氨曲南（1～2g静脉给药）预防革兰阴性杆菌感染。 在耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）检出率高医疗机构，如果进行人工材料植入手术，可选用万古霉素（0.5～1g静脉给药）或去甲万古霉素（0.4～0.8g静脉给药）预防感染。 普外科Ⅰ类(清洁)切口手术预防用药不宜联合用药。 实施普外科Ⅰ类(清洁)切口手术的手术室空气洁净度级别 应达到1000级。 需连台的普外科Ⅰ类(清洁)切口手术应安排在Ⅰ类(清洁)切口手术后。在污染或污秽切口手术后应关闭手术室进行消毒，符合要求方可实施连台手术。 术前患者和医护人员的准备、环境消毒、器械灭菌、术中通风、围手术期保温、术后伤口护理等均应严格参照中华医学会外科学分会制订的《外科手术部位感染预防指南》中相关规定执行。 尽量缩短手术前住院时间，减少院内固有致病菌定植于病人的机会。 做好术前准备工作，使病人处于最佳状态，如控制糖尿病患者的血糖、改善营养不良状况、积极治疗原有感染等。 手术备皮：毛发稀疏部位无需剪毛；毛发稠密区可以剪毛或用电动剪刀剪毛，且应在进入手术室前即刻备皮。 严格遵守术中无菌原则，细致操作，爱护组织，彻底止血。切口的感染与失活组织多、残留有异物、血块、死腔等关系密切，局部用温生理盐水冲洗创腔或伤口有助于清除血块、异物碎屑和残存细菌，不提倡用抗菌药物溶液冲洗创腔或伤口。 尽量不放引流装置，如需放置应使用闭合式引流装置，并尽早拔除。长时间放置引流装置不是持续预防用药的指证。 尽可能使用单股不吸收缝线缝闭切口皮肤，使用可吸收缝线缝闭切口皮肤以下各层组织。需出院后拆线的手术患者尽可能到病房由手术医生负责拆线。若发现切口感染，应及时进行相关抗感染治疗，有渗出或脓液的应及时取样做病原学检查。 高危因素： 范围大、时间长 涉及重要器官