血液成分合理应用 李志强.ppt

上海交通大学附属第六人民医院李志强 上海交通大学附属第六人民医院 临床血液成分合理应用与有效评价上海交通大学附属第六人民医院李志强 正常人血液容量与体重密切相关，一般为体重的8-9%，其中血浆占55-60%；血细胞占40-45%。血浆中绝大多数为水分，占91-92%，其中固体成分只占8-9%；固体成分中，主要是蛋白质，如白蛋白、球蛋白和各种凝血因子，其他为少量无机盐类和有机物质。血细胞则包括红细胞、白细胞和血小板。 全血输注 全血是指血液的全部成分，包括血细胞及血浆中各种成分。它具有运输、调节、免疫、防御及凝血止血功能，并能维持细胞内外平衡和起缓冲作用。因而输血能改善血液动力学，提高携氧量，维持氧化过程；补充血浆蛋白，维持渗透压， 保持血容量。 全血也可改善凝血机制，达到止血目的；改善机体生化功能；提高免疫功能，增强抵抗疾病能力等。  全血中红细胞约占全血体积的一半， 白细胞与血小板数量有限，且其存活期甚短；血浆中主要是白蛋白和免疫球蛋白。 全血还有少量的凝血因子，但其存活期均不长，因而全血的功能主要是红细胞与血浆的功能，也就是携氧和维持渗透压。 将血液采入含有抗凝剂或保存液的容器中，不作任何加工，即为全血。我国现将200ml全血定为1个“单位”。 一、全血种类与保存 全血有库存全血(保存全血)和新鲜全血两种。(一)库存全血 根据保存液(抗凝剂)不同种类，其保存期也有所不同， ACD (枸橼酸- 枸橼酸钠-葡萄糖保存液)全血为21天。 CPD(枸橼酸- 枸橼酸钠-磷酸二氢纳-葡萄糖保存液)全血为21-28天。 ADCA(ACD-腺嘌呤)和CPDA(CPD- 腺嘌呤)全血为35天。 全血一般保存在4±2。C。 通常血液成分变化随着保存期延长而增加。如全血在4。C保存一天后丧失了粒细胞和血小板功能；第VIII因子在全血中保存24小时后，活性下降50%，第V因子保存3-5天活性也损失50%。 全血中比较稳定的是白蛋白， 免疫球蛋白和纤维蛋白原。故库存全血的有效成分主要是红细胞，其次是白蛋白和球蛋白，后者含量也不多。  为了满足临床需要，最好输注某种血液成分。 (二)新鲜全血  在4。C保存下，5天以内的 ACD 全血或10天以内CPD全血均可视为新鲜全血。 二、全血的优点与适应症（一）优点  全血的主要优点是含有近一半的红细胞和一半多的血浆和保存液，输注时较流畅。 （二）适应证  适用于同时补充红细胞和血容量（血浆）的情况，例如大出血、严重创伤、换血等。但对于出血，也应根据出血程度和患者的具体情况施行成分输血。 三、全血的缺点和禁忌证（一）缺点 （1）由于血浆存在，易引起输血过敏反应。（2）全血内的白细胞、血小板、血浆蛋白可以致敏患者，产生相应的抗体，从而引起非溶血性发热性输血反应。 （3）由于血浆存在，全血的容量较大，对某些患者可引起循环超负荷而发生心力衰竭。（4）全血内的血浆含有高浓度的抗凝剂、酸、钾、增塑剂、氨等，过量输注可引起中毒反应。（5）全血内的各成分相对不浓、不纯、含量少，达不到预期的疗效。 （二）禁忌证 （1）血容量正常而需要输血的贫血患者。（2）婴幼儿、老年人、慢性病虚弱、心功能不全和心力衰竭的患者。（3）因输血或妊娠已产生抗白细胞或抗血小板抗体的患者（4）对血清蛋白型不合、IgA缺乏而产生抗IgA的患者。（5）预期需长期或反复输血的患者，如珠蛋白合成障碍性贫血、阵发性睡眠性血红蛋白尿、再障和白血病的贫血等。 四、全血的输注剂量与方法(一) 输注剂量： 全血的输注剂量是以血红蛋白的增加量来衡量的。较合理的方法是，在输血及输血后24小时，测定血红蛋白、红细胞计数和血细胞容积，然后据此进行剂量调整。输血总量及间隔时间应视患者的具体情况而定。 (二)输注方法 常用的输血途径是静脉内输注。输血时，必须ABO血型相同，输全血前，常规进行输血前检查，包括患者的ABO血型的正反向定型，Rh(D)血型鉴定，患者与献血员间交叉配合试验(盐水，酶和抗人球蛋白三种介质)。 在条件允许的情况下，还应进行红细胞不规则抗体筛选，HLA交叉配合试验等。 另外，医护人员必须严格检查全血外观，还必须认真核对患者和献血员的姓名，性别，年龄，门诊号(住院号)，ABO和Rh(D)血型，交叉配合试验结果，血袋条形码(编号)，血液类型和血量等。在两人核对无误，方可执行。 一般情况下， 血液临输注前，才从冷藏柜内取出，在室温中停留时间不得超过30分钟，输注时应使用血液