血液气体监测.ppt

气体交换效率指标 肺泡-动脉血氧分压差（A-aDO2) 氧合指数（PaO2/FiO2） 呼吸指数(A-aDO2/PaO2) 分流率（Qs/Qt） 死腔率（Vd/Vt） 第六章 血液气体监测（Blood Gas Analysis) A-aDO2 Difference of Alveolar-artery Oxygen;A-aDO2,PA-aO2 定义：指肺泡气和动脉血之间氧分压的差值，它是判断氧弥散能力的一个重要指标，当大气压为760mmHg，吸入空气时正常值为0~20mmHg，吸入纯氧时正常值为50±25mmHg。 第六章 血液气体监测（Blood Gas Analysis) 计算方法： A-aDO2= PA O2-PaO2 其中：PAO2=PiO2－PaCO2×1/RQ =fiO2×(PB－PH2O)－PaCO2×1/RQ = fiO2×713－PaCO2×1/RQ 吸入空气时， PAO2=0.21×713－40/0.8 =100mmHg。 若测得PaO2为90mmHg， 则A-aDO2=10mmHg。 A-aDO2 Difference of Alveolar-artery Oxygen;A-aDO2,PA-aO2 第六章 血液气体监测（Blood Gas Analysis) A-aDO2 Difference of Alveolar-artery Oxygen;A-aDO2,PA-aO2 临床意义：在肺泡气中，N2与H2O的压力是相对恒定的，相对易为的是O2 与CO2。肺泡中的O2与CO2具有此长彼消的逆向关系，即PACO2增加时，PAO2必然下降。因此，在吸入空气的情况下，当发生通气功能障碍时，PACO2的升高必然伴有PAO2下降，而A-aDO2不变。当肺换气功能障碍时，由于O2的弥散障碍，PaO2下降的同时，A-aDO2必然升高。因此A-aDO2是鉴别通气障碍还是换气障碍的一个重要指标。 第六章 血液气体监测（Blood Gas Analysis) PaO2/FiO2 主要根据FiO2和动脉血气分析计算。该值计算方便，动态观察可了解病情变化和对治疗的反应。正常值范围430-560mmHg。当FiO2变化时PaO2/FiO2反映氧气交换状况。肺弥散功能正常时，随FiO2增加PaO2也相应升高，否则提示肺弥散功能障碍或不同程度的肺内分流。如PaO2/FiO2为400~500，提示肺氧交换效率正常。≤300提示肺的氧弥散能力受损，病人存在急性肺损伤（ALI）；≤200提示发生急性呼吸窘迫综合征（ARDS）。ARDS患者低氧血症的主要原因即为分流。 第六章 血液气体监测（Blood Gas Analysis) A-aDO2/PaO2 利用PaO2和A-aDO2作为肺氧合能力的指标，正常值0.15，呼吸指数参照范围为0.1~0.37。呼吸指数1，表明氧合功能明显减退，2常需机械通气，呼吸衰竭者在一般氧治疗情况下，如PaO2仍低于60mmHg，亦即呼吸指数（RI= A-aDO2/PaO2）仍超过2时，必须插管。呼吸指数和肺泡-动脉血氧分压差是判断肺心病呼吸衰竭程度、病情监测及预后的重要指标。 第六章 血液气体监测（Blood Gas Analysis) 分流率（Qs/Qt） 指每分钟从右心排出的血中未经肺内氧合直接进入左心的血流量占心排出量的比率。监测Qs/Qt可经Swan-Ganz导管抽取混合静脉血按下式计算： Qs/Qt=（CcO2-CaO2）/(CcO2-CvO2) 式中，CcO2为肺泡毛细血管末端血氧含量；CaO2为动脉血氧含量；CvO2为混合静脉血氧含量。CcO2可由下式计算： CcO2=1.39×Hb×SaO2+0.0031×PaO2 第六章 血液气体监测（Blood Gas Analysis) 意义：正常人存在少量混合静脉血不经肺循环直接进入体循环而形成解剖分流，以及由于血液流经肺组织而未进行气体交换的肺内分流，约占心排出量的5%。如Qs/Qt10%说明有异常分流，Qs/Qt30%即使吸入高浓度氧低氧血症也难以改善，因此对于顽固性低氧血症患者监测分流可协助诊断。 分流率（Qs/Qt） 第六章 血液气体监测（Blood Gas Analysis) 死腔率（Vd/Vt） 生理无效腔由解剖无效腔和肺泡无效腔组成。常人解剖无效腔约150ml，肺泡无效腔极小，可忽略不计。健康人在静息状态下，生死无效腔约占潮气25%~30%，即死腔率。如患者原无慢性肺疾患， Vd/Vt值的持续升高往往提示预后不良。 第六章 血液气体监测（Blood Gas Analysis) 意义：Vd/Vt增大直接影响通气效率，如不增加通气量将导致PaCO2升高。 Vd/