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　　AO技术治疗肱骨髁间骨折论文 【关键词】 ,肱骨骨折；内固定；疗效 【摘要】 目的 探讨AO技术手术治疗肱骨髁间骨折的疗效。方法 1999年6月―2004年9月共手术治疗肱骨髁间骨折38例,进行随访分析。平均随访24个月后用改良Cassebaum评分系统对其疗效进行评定。结果 术后疗效优14例,良17例，可4例,差3例,优良率为81.6%。结论 骨折粉碎及移位程度直接影响预后。应尽早手术治疗，选用尺骨鹰嘴截骨入路，术中解剖复位,牢固固定,术后指导患者早期进行功能锻炼,是提高疗效的重要因素。 【关键词】 肱骨骨折；内固定；疗效 【Abstract】 Objective To evaluate the results June 1999 to September 2004,and folloonths. The curative effects odified cassebaum rating system. Results 14 cases inution and displacement of fracture hinders the final result．Early operation, y of the clecranon, anatomical reduction, rigid fixation and early exercise are the important factors that can improve the final result. 【Key eral fracture， internal fixation， curative effect 肱骨髁间骨折是一种严重的肘部创伤.freel处用骨刀或摆锯作Ｖ形截断鹰嘴, 在鹰嘴双侧切开关节囊，保留肱三头肌腱，提起并翻转鹰嘴，湿盐水纱布包裹。继续向近端游离，暴露出骨折端。首先用巾钳使两髁间骨折块正确复位，重建肱骨小头及滑车，以一枚克氏针临时固定髁间骨折块,再用一枚松质骨螺钉固定,使髁间骨折转为髁上骨折。然后准确的将已组合在一起的髁部同肱骨干复位，先用1根直径2.5 mm克氏针从肱骨外髁斜向内髁距骨折线上方3~5 cm外穿出皮质少许，另一克氏针从肱骨内髁斜向外髁距骨折线上方3~5 cm外穿出皮质少许，将肱骨临时固定。将一块3.5 mm重建钢板塑形后置于肱骨桡背面，而1/3管形钢板塑形后置于肱骨尺侧的骨嵴，使两块钢板在两个互成90°的平面上固定。肱骨髁间存在骨缺损采用羟基磷灰石人工植骨材料植骨。截骨的尺骨鹰嘴用克氏针钢丝张力带固定，尺神经前置，引流管负压吸引48 h。 1．3 术后处理 4例C3及8例C2.3行屈肘90°石膏后托固定2周，余病人均不行外固定。24 h开始主动肘关节功能锻练，术后常规应用非甾体药物口服预防骨化性肌炎。 2 结果 本组随访2~36个月，平均24个月。肱骨髁间、髁上及尺骨鹰嘴处均正常愈合，无延迟愈合及不愈合。根据改良Cassebaum评分系统［2］ 评定术后疗效，本组优14例,良17例，可4例,差3例,优良率为81.6%。3例尺神经损伤全部恢复，无迟发性尺神经炎，3例老年人固定鹰嘴克氏针松动退至皮下。 3 讨论 3．1 术前准备 肱骨髁间骨折是一种关节内骨折，粉碎及移位常较严重，非手术治疗难以达到满意复位。肱骨髁间骨折可以发生在矢状面、冠状面和横断面，受伤后体位所限X线片不全，必要时行健侧X线片及CT检查。术前应仔细研究影像资料，并制定恰当的手术方案，术前仔细查体有无合并神经、血管损伤，以便及时处理。在实践工作中仍有少数患者术中所见与X线片及CT显示不完全一致。术前术者要在手术器械及内固定物的选择方面做好充分的准备。 3.2 手术时机选择 黄雷等［3］的观点伤后24 h内和超过1周接受手术优良率有明显差异（P 005）。肱骨髁间骨折是一种严重创伤，软组织损伤重，一旦出现张力性水疱，手术时机明显推迟。因此，在患者全身情况及局部条件允许下，尽早手术，可防止肘关节粘连，同时术中解剖结构清晰也有利于暴露和骨折复位及术后肘关节功能锻练。 3.3 手术入路的选择 肱骨髁间骨折因显露较困难，要将骨折解剖复位需要良好显露，手术入路的正确选择是手术成功的基础。其手术入路主要有肱三头肌舌形肌瓣入路、经肱三头肌两侧入路、尺骨鹰嘴截骨入路。肱三头肌舌形肌瓣入路对肱骨远端关节面及关节前方暴露较差,破坏肱三头肌的完整性，愈合过程中可发生粘连、瘢痕化,不能早期功能锻炼,影响关节活动度。肱三头肌两侧入路术中需经常改变屈伸肘角度以显露骨折处，对骨折粉碎严重及复位、固定骨折过程中需两侧对照比较，易顾此失彼，技术要求高，难度大。尺骨鹰嘴“V”型截骨入路能充分显露肱骨下段和远端关节面，避免损伤肱三头肌，将肌肉与肌肉之间的