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超声引导下介入治疗卵巢囊肿探究进展 　　摘要：卵巢囊肿是妇科临床上常见的肿瘤之一，传统的治疗方法多为开腹手术或腹腔镜下切除术。随着微创技术在临床的广泛应用，超声引导下介入治疗卵巢囊肿因其方法简单、创伤小、费用低、疗程短、可反复治疗及治愈率高而逐渐被认可。但其治疗方法的疗效、是否影响卵巢功能及影响的程度和时间一直是大家所关心的问题。本文将对超声引导下介入治疗卵巢囊肿的研究概况作一综述，为其以后在临床治疗方法的选择上提供理论依据 关键词：超声引导下介入治疗；卵巢囊肿；研究进展 1 方法及原理 1.1操作方法 未婚者可选择经腹壁穿刺，已婚者选择经阴道穿刺囊腔，术前都需排空膀胱。行卵巢囊肿穿刺前嘱患者仰卧位，经腹壁者常规消毒皮肤，铺无菌巾，取5 ml 2%盐酸利多卡因进行局部麻醉，经阴道者无需局麻，超声引导下选择距体表最近且能避?_大血管的部位做进针点、选择最佳进针路径、穿刺角度和深度，观察针尖与肿物在一条直线时进针，确认针尖在囊腔中心后，左手固定针体，右手尽可能得抽吸囊液，抽出囊液常规送病理行脱落细胞学检查。抽出囊液后注入生理盐水反洗囊腔，随后注入1%盐酸利多卡因5 ml进行腔内麻醉，麻醉后注入硬化剂（临床多用无水乙醇，但其用量、治疗次数及保留时间等尚未达成共识）。国内外研究中无水乙醇注入量多为抽出囊液量的1/3～1/2，但是最多不超过100 ml，硬化治疗后拔出穿刺针，局部包扎止血 1.2原理 硬化剂通过使囊壁上皮细胞的蛋白凝固变性，改变脂质和生物膜蛋白比例使其生物活性消失，从而破坏细胞，使上皮细胞丧失分泌功能，产生无菌性炎症，使囊腔凝固、硬化、粘连、闭合，直至最后消失[1]。卵巢囊肿通过穿刺进行硬化剂治疗后囊内压迅速降低，可改善囊肿周围组织的血运，使卵巢功能得到改善 1.3硬化剂的种类 目前常用的硬化剂有无水乙醇、平阳霉素、石碳酸、5%鱼肝油酸钠、1%乙氧硬化醇、环磷酰胺、氮芥、十四烷基硫酸钠、乙醇胺、高渗溶液、OK432等[2]。针对囊肿的硬化剂还有多西环素、四环素、米诺环素、醋酸、聚维酮、碘苯酯等[2-4]，国内还有使用消痔灵、金葡液、CO2等进行囊肿治疗。在硬化剂的选择上，无水乙醇是经典的硬化剂，常常作为其他硬化剂对比研究的对象，这是因为无水乙醇能破坏囊肿壁细胞，使囊壁细胞变性、坏死，失去分泌功能而使囊肿不能复发；无水乙醇容易获得，价格低廉，能使囊腔粘连闭合，且疗效肯定。但是它有较大的刺激性，少数对酒精过敏者，可以选择其它硬化剂，如醋酸、鱼肝油酸纳等，但硬化效果不及无水乙醇。目前有文献报道聚桂醇作为硬化剂在治疗肝肾囊肿方面与无水乙醇疗效一致。聚桂醇在保留无水乙醇硬化作用的同时避免了乙醇造成的刺激性剧痛、醉酒样症状、且还具有局部麻醉功效、不需要多次冲洗、操作简单、不良反应少、患者耐受性好，有可能替代无水乙醇在囊肿治疗中的地位[5] 1.4病例的选择 卵巢肿瘤种类复杂多样，组织类型有良性、恶性、交界性之分，故掌握超声介入治疗的适应证是提高治疗成功的先决、必要条件。术前充分进行评估，完善 B超、血清肿瘤标志物CA125、CA199、AFP等检测，结合临床表现，综合判定肿瘤性质，只有良性卵巢囊肿方可进行此种疗法。对于良恶性卵巢囊肿，鉴别诊断非常重要，它决定了具体的治疗方式和预后。英国皇家妇产科学院提出的恶性风险指数（risk of malignancy index，RMI）是目前国际上比较通用的用来鉴别卵巢良恶性的参考标准，该指数由绝经状态评分、超声检查评分及血清糖类抗原（CA125）测定值组成。计算公式RMI=U×M×CA125，U表示超声检查评分，M表示绝经状态评分，CA125（U/ml）为测量值。超声检查有5项指标：①有无分隔；②实性区域（最大径≥3 mm）或有无乳头；③囊肿是否双侧；④有无腹水；⑤有无转移灶。每项阳性结果为1分，所有指标之和即为最终超声评分得分。绝经状态评分分为绝经前状态评1分，绝经后状态评3分。CA125指术前最后1次的血清学结果。通过指数分析将附件肿块区分为恶性高危、中危及低危，RMI250被归为是恶性高危 2 疗效 2.1国内外大量研究表明，超声引导下介入治疗单纯性卵巢囊肿和巧克力囊肿，取得了与手术近似或优于手术的治疗效果。单咏梅等[6]通过对76例卵巢良性囊肿在超声引导下经阴道或经腹穿刺抽液后注入无水乙醇硬化治疗。术后随访疗效结果显示总有效率95.00%，治愈率为81.25%。说明超声引导下介入治疗卵巢囊肿操作简便，并发症少、安全性好、精确度高，疗效可靠，术后恢复快，是治疗卵巢良性囊肿的较好治疗方法 Garcia-Tejedor A等[7]分析了96例实施超声引导下穿刺术治疗的卵巢囊肿患者，研究表明超声引导下穿刺术是一种可替代手术治疗良性卵巢囊肿的有效治疗方