Colfex装置在老年退行性腰椎管狭窄症中的应用论文.docVIP

　　Colfex装置在老年退行性腰椎管狭窄症中的应用论文 .freelinary effects of Interspinous U for treating degenerative lumbar spinal stenosis in aged people.Methods Betbar spinal stenosis onths(average 12.9 months).Results All patients shoprovement in the VAS scores for leg pain and back pain and JOA scores(P＜0.01)after surgery.The anterior intervertebral height otion at the upper adjacent segment in this group bar spinal stenosis.It is effective in treating to degenerative lumbar spinal stenosis in a short term.But its longterm effects still need further folloic internal fixation；degenerative lumbar spinal stenosis 近年来我国退行性腰椎疾病的患病率逐年增加，目前已成为老年人常见病之一。老年患者多伴有基础疾病，且一般情况较低年龄人群差，因此采用何种方式治疗该病仍是骨科医师关注的热点问题。我院自2007年10月至2009年7月采用Coflex棘突间动力内固定装置治疗老年退行性腰椎管狭窄症16 例，临床效果满意，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 2007年10月至2009年7月间我科收治16 例老年退行性腰椎管狭窄症患者，并对其行Coflex棘突间动力内固定术。其中男性11 例，女性5 例；年龄60～75 岁，平均68.2 岁。患者病程在13～27个月之间，平均18.9个月。临床表现：患者均有腰部疼痛、下肢放射痛及间歇性跛行病史；直腿抬高加强实验阳性者12 例；伴下肢感觉减退者7 例，无马尾神经损害表现者。影像学表现：单纯椎管狭窄9 例；5 例合并椎间盘突出，其中中央型突出2 例，一侧突出3 例；腰椎轻度滑移者占2 例。单节段者占9 例(L4～5)，双节段者占7 例(L3～5)。合并高血压病病史7 例，糖尿病病史3 例。16 例患者手术节段均为L4～5，所有患者均无腰部手术病史，椎体及附件骨折、肿瘤、峡部裂及Ⅱ°以上腰椎滑移等疾患。 1.2 术前准备 患者术前均行保守治疗3个月以上，症状无明显好转。老年患者由于常合并基础疾病，应加强全身检查，尤其是全身骨密度测定，如有重度骨质疏松者不宜手术。对于合并基础性疾病的患者，行对症处理。 1.3 手术方法 患者全身麻醉后，采用俯卧位姿势，C型臂X线机定位后，以病椎为中心作后正中切口，显露病变椎体及相邻椎体棘突、椎板及关节突关节。显露过程中注意保护棘上韧带的完整性，视具体情况对病变椎体行单侧或双侧椎板开窗减压，去除增生肥厚的黄韧带，关节突肥大者去除小关节内侧1/3，术中如有探及椎间盘突出者摘除突出椎间盘，使神经根彻底减压。咬除棘间韧带及骨性附着物，用试模测算Coflex植入物规格。选择合适规格的装置植入棘突间，植入深度离硬脊膜约2～5 mm。C臂机透视确定置入位置无误后夹紧固定翼，重新将棘上韧带复回原位并缝合，放置引流管，逐层缝合切口，术毕。 1.4 术后处理 术后36～48 h拔除引流管，常规脱水和激素治疗3 d，使用广谱抗生素5～7 d。术后3 d行直腿抬高练习，术后5～7 d开始腰背肌功能训练，鼓励患者早期活动，以预防下肢深静脉血栓形成等并发症，术后继续治疗基础疾病。 1.5 疗效评价 采用日本矫形外科协会(Japanese orthopaedics association，JOA)评分法(29分法)及视觉模拟评分法(visual analog scale，VAS)分别评价患者神经功能和症状的改善情况，其中用VAS评分分别判断腰部及下肢疼痛强度，JOA评分改善率＝(术后评分－术前评分)/(29－术前评分)×100％。影像学记录的指标为：手术前、后中立侧位X线上手术节段椎间隙前、后高度，过曲、过伸位手术节段相邻上一椎体间活动度：上位椎体的上缘与手术节段相邻下位椎体下缘连线的夹角变化即手术节段上一椎体间活动度。 1.6 数据处理 本研究数据应用SPSS 17.0统计软件进行相关分析。对手术前后JOA和VAS评分以及影像学检查各数据采用配对t检验的方法进行检验比较，P＜0.05为有