锁定钢板治疗桡骨远端骨折效果观察.docVIP

锁定钢板治疗桡骨远端骨折效果观察 　　[摘要]目的 探?锁定钢板治疗桡骨远端骨折的临床效果。方法 回顾性分析2012年1月～2016年7月本院治疗的60例桡骨远端骨折患者，按不同的治疗方法分为保守治疗组和手术治疗组，每组30例。保守治疗组采用手法复位小夹板或石膏托外固定，手术治疗组采用切开复位内固定，比较两组Cooney评分的优良率及桡骨高度丢失的程度。结果 手术治疗组治疗后6个月Cooney评分为优良率为93.3%，远高于保守治疗组的70.0%，差异有统计学意义（P 　　[Key words]Locking plate；Distal radius fracture；Surgical treatment；External fixation. 桡骨远端骨折是骨伤科常见病、多发病之一，常见于中老年人[1]。相关研究显示，桡骨远端骨折涉及关节面的概率达25%[2]。以往采用石膏或夹板外固定治疗该种骨折，随着人民生活水平的提高，对手腕部功能恢复的要求变高，保守治疗效果往往不能达到患者所预期，特别是波及关节面的骨折。所以目前倾向于切开复位内固定的治疗手段来代替保守治疗的学者逐渐增多，目的是获得更好的腕关节功能恢复。但同样有学者认为桡骨远端骨折并不一定是腕关节功能下降的主要原因，即使对骨折的解剖整复也不能保证腕关节的功能良好[3-4]。为此笔者对本院收治的60例桡骨远端骨折患者进行了回顾性对照研究，对患者治疗后PRWE评分及桡骨高度丢失变化等进行对比分析，现报道如下 1资料与方法 1.1一般资料 对2012年1月～2016年7月本院收治的60例桡骨远端骨折患者，按不同的治疗方法分为保守治疗组及手术治疗组，每组30例。纳入标准：桡骨远端骨折，包括波及关节面及未波及关节面的简单骨折；除外合并腕关节脱位、腹腔脏器损伤及严重内科疾病患者。其中男21例，女39例；致伤原因：跌倒致伤47例，车祸致伤10例，重物压砸伤3例；按桡骨远端骨折AO分型，A型关节外骨折37例，B型关节部分骨折18例，C型完全关节骨折5例。两组性别、年龄等资料比较，差异无统计学意义（P0.05）（表1），具有可比性 1.2治疗方法 保守治疗（手法复位小夹板或石膏托外固定）组：除疼痛不耐受或合并严重心肺疾病的患者给予骨折端血肿内浸润麻醉外，其余不予麻醉，术者与助手反向拔伸牵引2～3 min，以纠正骨折重叠移位，术者再根据不同的骨折类型进行复位，Colles骨折采用尺偏、掌屈复位，Smith骨折采用背伸复位法。复位完成后，予小夹板或石膏托外固定前臂6周。手法复位后即复查DR片，如复位不满意，再次行手法复位至复位满意 手术治疗（切开复位内固定）组：手术采用臂丛麻醉或气管插管全身麻醉下施行，手术切口根据骨折情况可选择掌侧或背侧入路。其中掌侧入路为Henry切口，切开皮肤、皮下，于桡侧腕屈肌旁进入，注意避开桡动脉及正中神经，进一步显露旋前方肌后，沿该肌桡侧部分切断肌纤维，显露骨折端及桡腕关节面。背侧入路为桡骨远端背侧纵型切口，切开皮肤、皮下，注意桡尺神经背侧的皮支，牵开拇长伸肌，显露骨折端及桡腕关节面。术中使用撬拨、挤压、牵引、屈伸等方法进行复位，尽可能保证关节面平整。待复位满意，根据骨折类型、骨碎块情况选择小型锁定接骨板、斜T形锁定接骨板或万向锁定接骨板等固定 1.3术后处理 保守治疗组：手法复位小夹板或石膏托外固定后嘱患者抬高患肢以促进肢体消肿，积极练习指间、掌指间关节及肩关节活动，在解除外固定前禁止前臂旋转活动。治疗过程中若出现外固定过松、过紧、感觉异常（疼痛、麻木），及时就医。6周后解除外固定，并行腕关节屈伸运动及前臂旋转运动 切开复位内固定?M：患者术后予以抗生素预防感染24 h，开放性骨折抗生素使用延长至72 h左右，每日伤口换药。术后5～7 d始逐渐练习手指屈伸、握拳及腕关节屈伸等运动。术后12～14 d伤口拆线。1年左右视骨折愈合情况决定是否取出内固定，若患者情况不允许或不愿意则不考虑取出内固定 两组患者均在出院后相隔1～3个月复查DR片以了解骨折情况 1.4观察指标 所有患者均随访3～21个月，平均12个月。疗效评价采用Cooney腕关节功能评分和X线片所示桡骨高度丢失评价。Cooney腕关节功能评分中，优为90～100分；良为80～89分；可为65～79分；差为0.05）（表2） 2.2两组治疗后6周、6个月桡骨高度丢失的比较 在桡骨高度丢失方面，保守治疗组均较手术治疗组高，治疗后第6周，保守治疗组桡骨高度丢失尚在可忍受范围内，为（0.35±0.12）cm；治疗后第6个月时，为（0.65±0.23）cm，超出了 　　[参考文献] [1]王晶石.桡骨远端骨折非手术治疗[J].当代医学，2