医疗机构检验需提交材料.docVIP

医疗机构检验需提交材料 1.《医疗机构校验申请书》； 2.《医疗机构执业许可证》正副本原件及复印件（复印件加盖公章）； 3.医疗机构校验期内年度工作报告；包括医疗机构管理、医疗质量、医疗安全、执业人员聘用、医疗广告、业务开展情况及按核定的经营性质执业的运营情况；（A4纸打印） 4.医疗机构人员名录（医疗机构人员名录表），医师、护士应提交执业医师执业证书、资格证书、身份证原件及复印件（乡村医生执业证书原件及复印件）；执业护士执业证书、资格证书、身份证原件及复印件；药房或相关辅助科室人员资格证（职称证）、身份证原件及复印件（复印件一律为A4纸）；户口本（负责人或法人）、身份证原件及复印件； 5.医疗机构诊疗科目、医师、护士及相应设备对应关系表（门诊部以下机构可省略）； 6.《医疗机构放射诊疗许可证》复印件；设置产科诊疗科目的，需提交《母婴保健执业许可证》复印件。 7.医疗机构《大型医疗设备配置许可证》、《大型医疗设备上岗人员技术合格证》； 8.消防部门出具的验收意见（门诊部以下机构可省略）； 9.环保部门出具的污水监测报告和排放污染物申报登记书； 10.医疗机构平面图、方位图;? 11.医疗废物委托处置合同复印件。 12.医疗机构消毒供应室合格证复印件； 13.所在地卫生院或社区卫生服务中心初审意见。（门诊部以下医疗机构提供） 14.若单位法人或负责人变更的还需提交以下资料： （1）《医疗机构申请变更登记注册书》； （2）新变更后的单位法人或负责人身份证复印件； （3）新变更后的单位法人或负责人任命文件。 医疗机构诊疗科目、医师、护士及相应设备对应关系表 诊疗科目名称 医师人数 护士人数 必备医疗设备 备注 医疗机构人员名录 科别 姓名 性别 出生年月 行政职务 专业技术任职资格 医师资格证书编号 护士执业注册证书编号 备注