【2017年整理】02.B与春温11.ppt

2009.04.10.摄于温塘; 例三：患者，男，16岁，某年3月2日初诊。四天前因饱食赶路，当晚即起恶寒发热，头痛，脘胀，呕吐，寒热持续，汗出而热不退，继则又增咳嗽，胸痛。现症：恶寒发热，汗少，头胀痛，左胸痛，咳嗽，痰粘，时挟有少量铁锈色痰，脘部胀满，大便不行，口干喜冷饮，苔薄白微黄，舌边尖偏红，脉浮滑数。（要求同上）检查：体温38.4℃，; 病×，女性，16岁，于1997年２月１５日来诊。 主诉：发热３天，伴头痛，呕吐，肌肤发斑１天。 现病史：患者三天前开始出现发热，微恶寒，心烦，口渴等症，曾在某医院诊治，症状未好转，今天上午各症加甚，来诊时患者高热，烦躁不安，面赤气粗，头剧痛，颈强，多汗，肌肤发斑，渴欲饮水，呕吐时作，呈喷射状，大便稍干，小便如常。 体格检查（摘要）：体温40℃，脉搏120次/分，呼吸25次/分，血压14.5/10KPa，舌红绛，苔黄，脉滑数。神志尚清，周身肌肤可见红色斑点，颈强，克氏（＋），布氏征（＋）。血分析：白细胞总数升高，中性粒细胞增多。;;;解 释：;1）伏寒化温说—;3、发病急、病情重、变化多—;高热、烦渴—说明病发于气分。;5 里热阴伤——;;二 特点：;（三）分类：;刘仕昌医案 王某某，男，53岁，农民。2005年2月7日首诊。 主诉：发热、头痛、呕吐1天，昏迷1小时。 病史：据患者家属介绍，患者2月7日上午自诉身体不适，恶寒发热、头痛、心烦、口苦、干呕，饮食减少，尿赤，但仍能坚持做家务，未能就医，到晚上9时，出现高热，面色发红，心烦口干不甚渴饮，突然出现昏睡，下肢皮肤斑疹隐隐，急送医院。 症状：患者高热神志不清，呼之不应，面色发红，呼吸粗大急促，苔薄黄，舌质红绛。 ; 对本病的认识主要导源于《内经》的“冬不藏精，春必病温”和“冬伤于寒，春必病温”的论述。; 宋人郭雍在《伤寒补亡论》中首先提出春温病名。 但郭氏所论春温是指春季发生的一切外感热病。其包括“冬时严寒至春而发者”，“春有非节之气中认为疫者”，或“冬不伤寒而春自感风寒温气而病者”。;3、 叶天士《三时伏气外感篇》中提出的春温是冬寒内伏化热，至春外发，并强调此中有新感引动伏邪外发的形式。;;;二 病因病理及病变经过：;;发于气分;后期—— ;;三 诊断要点与鉴别诊断：;（二）鉴别诊断: 主要于风温的鉴别。;四 治疗原则：;2 养阴——即顾护阴液;3 透邪——;;（三）用药禁忌：;五 辨证施治：;病机——;临床运用：;2 热在胸膈：（见78页）;病机：;治法：;2）热灼胸膈者——;3 邪热犯胃： （阳明热盛）;4 热结肠腑（P80）;病机——;方药——;福松：是目前治疗便秘的有效药物，是兼有渗透性与容积性的特点的缓泻剂，且不影响血电解质水平。;结果：增液承气汤组与福松组均未出现腹泻便，首次条状便时间比较有显著差异(p0.01)。大便含水量比较无明显差异(P0.05)。在血胃动素、全血粘度、血浆粘度及红细胞压积方面比较有显著差异(p0.01)。灌胃前后血钾钠氯比较无明显差异(P0.05)。;2）阳明热结、气液两虚：;治法——;;记得当时经过考虑，给患者大胆开了一附新加黄龙汤，嘱咐家属多留药汁，用汤匙小量、多次、徐徐灌下。吐掉了再灌，咽下一口算一口，昼夜兼程，不可停顿。以观其效。有效最好，无效我也束手无策了。记得当时回到医疗队驻地，一夜辗转难眠，不是担心用药无效，而是害怕患者因为服用我开的药方一命归天了。既希望服药有效，又害怕患者因我而死。心中惴惴不安。? ? 第二天，医疗队接到上级指示，奉命到祁连山区裕固族山村去搞体检，在祁连山上的日子里，虽然很忙，但心里仍然惦记着那个患“肠梗阻”的老妪。每逢山下来人时，既欢迎又担心，欢迎是希望听到老妪康复的消息，担心是怕传来老妪服药身亡的噩耗。但许久并没有人知道或传送那位老妪的信息。直到后来有一次在酒泉开会，见到了盐池村的赤脚医生，才打听到，那个老妪服药后，第二天就开始排便，一下子就拉了一炕的粪水，下午就开始进食云云。我心中的一块石头才算放下。;人参、甘草——;3）阳明热结、小肠热盛：;病机——;五加减承气汤：; 吴鞠通《温病条辨·17条》：“阳明温病，下之不通，其证有五：应下失下，正虚不运药，不运药者死，新加黄龙汤主之；喘促不宁，痰涎壅滞，左寸实大，肺气不降者，宣白承气汤主之；左尺牢坚，小便赤痛，时烦渴甚，导赤承气汤主之；邪闭心包，神昏舌短，内窍不通，饮不解渴者，牛黄承气汤主之；津液不足，无水舟停者，间服增液，再不下者，增液承气汤主之”。体现了吴鞠通在攻下方面对《伤寒论》的发展。;5 热盛动风：;;1）本证为热盛所致，故应以泄热解毒为主，以达 到“火平而风息”之目的。