201302焦卓维(浅谈中医护理诊断).pptVIP

浅谈中医护理诊断 焦卓维 一、中医护理诊断的概念 中医护理诊断的概念 中医护理诊断的形成必须以中医基础理论为指导，内容和术语必须与中医基础理论相统一。 中医护理诊断是以四诊为手段，通过观察了解病情获得其评估依据。 中医护理诊断所确定的问题必须是护理职责范围内的，以护理手段来解决的临床问题，与医疗诊断迥然不同。 中医护理诊断确立必须体现辩证施护原则并有利于中医护理措施的运用和发挥。 三、中医护理诊断的陈述 （一）中医护理诊断的陈述方式 三要素： P—健康问题 S—症状或体征 E—原因（相关因素） 1．三部分陈述 即PSE公式。 2．二部分陈述 即PE公式。 中医护理诊断的陈述方式 三部分陈述 PSE公式。 中医护理诊断的陈述方式 二部分陈述 PE公式 例如：有感染的危险（P）：与脉络受损，邪毒内侵有关（E）。 二部分陈述多用于“有……的危险”的护理诊断。因问题尚未发生，故没有症状或体征S，只有护理诊断的名称P和相关因素E。 区别省略为两部分和只有二部分的护理诊断，主要在于P这部分。前者P为“现存”的护理诊断，后者P为“有……的危险”的护理诊断。例如： 皮肤完整性受损（P）：与长期卧床，局部持续受压有关（E） 有皮肤完整性受损的危险（P）：与长期卧床，局部持续受压有关（E） 合作性问题是需要护士进行监测以及时发现其发生和情况变化的一些生理并发症，是需要护士与其他健康保健人员尤其是医生共同处理才能解决的问题。 潜在并发症 潜在并发症—心悸：与水凌心肺，心阳虚衰有关 潜在并发症—窒息：与痰阻气道，无力咳出有关 通过护理措施得以预防或处理的并发症，属于潜在的护理诊断(有皮肤完整性受损的危险)，只有那些护士不能预防和独立处理的并发症才是合作性问题─潜在并发症。 （二）书写中医护理诊断的注意事项 1．所列名称或问题应规范、明确、简单易懂。 2．一项护理诊断只针对一个健康问题。 3．护理诊断应是由护理措施能够予以解决的问题。 4．应贯彻整体护理的原则，必须体现整体性和动态性。 5．必须有可靠的依据，必须根据四诊所获得的评估资料 作出。 6．应指出护理的方向和目标，以利于护理方案的制定。 7．应避免容易引起法律纠纷的陈述。 中医护理诊断的陈述 （二）书写中医护理诊断的注意事项 8．中医的护理诊断与国际通用的标准护理诊断有一定的区别，它是按照中医辨证理论的基本特点来拟定的。中医护理诊断的描述，不必强求全部采用中医理论，可用国际通用的标准护理诊断，例如：自理缺陷：与肢体偏瘫有关；知识缺乏：与不了解骨折的治疗康复知识有关；有废用综合症的危险：与长期卧床，活动受限有关；有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床，局部持续受压有关等。 六、中医护理诊断（举例）  血证 咯血：与肺络受损，血不循经有关 吐血：与胃络损伤，血不循经有关 便血：与肠道湿热、脾胃虚寒有关 尿血：与下焦湿热、阴虚火旺、脾肾亏虚有关 肌衄：与血热妄行、阴虚火旺、气不摄血有关 中医护理诊断（举例）  血证 鼻衄：与热邪犯肺、胃热炽盛、肝火上炎、气血亏虚有关 齿衄：与胃火炽盛、阴虚火旺有关 潜在并发症—窒息：与血块堵塞气道有关 潜在并发症—血脱：与出血不止，气岁血脱有关 焦虑：与缺乏疾病有关知识，担心预后有关 中医护理诊断（举例）  骨折 疼痛、肿胀：与骨断筋伤、气滞血瘀有关 有血脱的危险：与严重创伤、脉络受损有关 有感染的危险：与脉络受损，邪毒内侵有关 躯体移动障碍：与骨折、强迫体位有关 自理缺陷：与骨断筋伤，肢体功能受限有关 中医护理诊断（举例）  骨折 恐惧或焦虑：与突发骨折或久治不愈有关 不寐：与疼痛或焦虑有关 便秘：与久卧、肠腑传导失司有关 有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床，局部持续受压有关 有废用综合症的危险：与长期卧床，活动受限有关 常用中医护理诊断 1 寒热异常1.1 壮热（体温过高）1.2 恶寒发热1.3 但寒不热1.4 但热不寒 1.5 寒热往来1.6 畏寒肢冷 2 饮食调理的需求2.1 补虚饮食的需求2.2 泻实饮食的需求2.3 温补饮食的需要 2.4 辛凉解表饮食的需要 常用中医护理诊断 3 排便型态异常3.1 便秘3.2 泄泻3.3 便溏3.4 大便失禁4 排尿型态异常4.1 遗尿4.2 尿失禁4.3 尿潴留 常用中医护理诊断 5 睡眠型态紊乱5.1 不寐5.2 多