2015年羊水栓塞病案分析.pptx

2015年病案分析;患者，女性，入院诊断：孕2产0孕39周，前置胎盘。既往无特殊病史。实验室检查：血尿常规正常，出凝血时间正常，电解质正常。拟行剖宫产术。9时20分入室，心率95次/分，血压126/68mmHg，SpO2 98%.麻醉前建立两条静脉通道，快速滴注林格氏液。采用L2-3联合麻醉，腰麻0.75%左旋布比卡因1.5ml。麻醉顺利，翻身平卧后测麻醉平面T10-S1，此时血压100/64mmHg，心率101次/分，SPO2 98%。9时55分开始切皮，平面T7-S1，此时血压93/54mmHg，心率105次/分，SPO2 98%，已输入林格氏液750ml。20分钟后胎儿娩出，术中麻醉平稳。10时30分开始缝合子宫，患者自诉心慌、气短、恶心，突然抽搐，SPO2 进行性下降，心电图由窦性心律变为室颤。立即进行CPR，气管插管，胸外按压，除颤一次成功，窦性心律恢复。静脉注射地塞米松20mg、罂粟碱60mg、氨茶碱0.25g、阿托品1mg、肾上腺素1mg，手控通气。右上肢建立一条外周静脉通道，快速输注贺斯。此时血压83/31mmHg，心率150次/分，SPO2 82-90%，静脉微量泵输注多巴胺10ug/(min.kg),头部冰袋降温。动脉血气分析：PH值6.98，PO2??72mmHg，PCO2 49mmHg，BE -20.2mmol/L。;给于碳酸氢钠治疗。11时出现子宫出血，各穿刺点出血。此时心率开始逐渐下降，速度由快到慢，很快心率降到50次/分以下，再次胸外按压，使用肾上腺素、多巴胺等。同时立即行子宫全切术。11分15分开始输血浆（1：100ml）、红细胞悬液（13U）。此时气管内出现大量粉红色泡沫痰，两肺广泛湿罗音。11时30分心电图呈一直线，最终抢救无效，宣布死亡。 提问： 1.导致患者死亡的主要病因是什么？诊断依据？ 2.如何预防及急救？;【临床思维要点】;【参考答案】;2.羊水栓塞70%发生在分娩过程中，尤其在胎儿娩出前后，罕见于在临产后和产后24小时。典型临床经过可分为三个阶段。 （1）休克：开始表现为烦躁不安、寒颤、恶心、气急等先兆症状，继而出现呛咳、呼吸困难、发绀、抽搐、血压下降、发病急骤者，甚至没有先兆症状，仅惊叫一声或打一个哈欠，即出现血压下降、呼吸心跳骤停，多于数分钟内死亡。 （2）DIC期：渡过第一阶段后，继之发生难以控制的全身广泛出血，包括阴道流血、切口渗血、???肤及黏膜出现甚至消化道大出血。 （3）急性肾功能衰竭：患者在休克时出现少尿、无尿。如渡过休克期和DIC期后，少尿，无尿仍存在，提示进去急性肾功能衰竭期。;3辅助检查 （1）非特异性检查：①胸片显示双肺弥散性点片状浸润影，沿肺门周围分布，伴右心扩大。②心电图见右房、右室扩张及心肌劳损表现。③凝血功能检查。血小板计数＜100×109/L；凝血酶原时间延长＞10s；纤维蛋白原≤1.5g/L；3P试验阳性；白陶土部分凝血活酶时间（KPTT）延长≥45s；优球蛋白溶解时间缩短≤90分钟；凝血酶原时间延长≥25s。 （2）特异性检查：①血涂片找羊水有形成分如毳毛、鳞状上皮细胞或脂肪细胞可确诊。②神经氨酸-N-乙酰氨基半乳糖是胎粪和羊水中特征成分，用放射免疫竞争检测法进行定量测定，是简单、敏感、非创伤诊断AFC的方法。本例从临床表现上看，是典型的羊水栓塞。但限于当时的条件和抢救时间，未能进行必要的实验室检查。;;;;谢谢！